Terapie fizică și reabilitare

Cercetare originală

Adel Alshahrani, Eric G. Johnson* și Tim K. Cordett

*Correspondență: Eric G. Johnson [email protected]

Autor Afilieri

Școala de Profesii Sanitare Aliate, Departamentul de Kinetoterapie, Universitatea Loma Linda, Loma Linda, California.

© 2014 Johnson et al; licențiat Herbert Publications Ltd.

Acest articol este un articol cu acces liber distribuit în conformitate cu termenii Licenței Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea fără restricții pe orice suport, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

Abstract

Testul arterei vertebrale (VAT) este adesea utilizat în timpul examinării de terapie fizică, dar validitatea sa ca test clinic al permeabilității arteriale este un subiect de dezbatere. Atunci când se examinează pacienții cu amețeli, se utilizează în mod obișnuit un VAT modificat (mVAT) pentru a minimiza modificările unghiulare ale urechii care limitează stimularea sistemului vestibular. mVAT poate fi util în procesul de diagnostic diferențial, deoarece amețelile pot fi rezultatul unor patologii, inclusiv insuficiența vertebrobasilară și tulburările vestibulare, cum ar fi vertijul pozițional paroxistic benign. Scopul acestei lucrări a fost de a trece în revistă dezbaterea din jurul VAT și de a propune utilizarea mVAT ca un test de toleranță pozițională cervicală față de permeabilitatea arterei vertebrale atunci când se examinează pacienții cu amețeli.

Principale cuvinte cheie: Amețeli, testul arterei vertebrale, reabilitare vestibulară, vertij pozițional paroxistic benign paroxistic, kinetoterapie

Introducere

Amețeala este unul dintre cele mai frecvente motive pentru solicitarea unui consult medical în Statele Unite, în special la adulții în vârstă . Reabilitarea vestibulară este o intervenție importantă pentru gestionarea pacienților amețiți în profesia de kinetoterapie și este reglementată de Secția de Neurologie a Asociației Americane de Kinetoterapie .

Una dintre provocările cu care se confruntă clinicienii este aspectul diagnosticului diferențial în gestionarea pacienților amețiți. Amețelile pot avea numeroase origini, inclusiv infecții virale sau bacteriene, traumatisme craniene, boli ale sistemului nervos central, hipotensiune ortostatică, afecțiuni psihologice, tulburări de migrenă, agenți farmacologici, amețeli sau cefalee cervicogene și tulburări vestibulogene . Tulburările vestibulogene, cum ar fi vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic (VPPB), cauzează frecvent amețeli; cu toate acestea, alte afecțiuni medicale, cum ar fi insuficiența vertebrobasilară (VBI), pot provoca, de asemenea, amețeli . VBI este o afecțiune medicală neobișnuită, dar gravă, cauzată de o întrerupere a sistemului arterial vertebrobasilar .

Examinarea și evaluarea pacienților cu amețeli necesită ca medicul să facă distincția între cauzele concurente ale amețelii, inclusiv VBI și BPPV. De exemplu, amețelile care rezultă din VPPB se prezintă în mod obișnuit cu un nistagmus caracteristic de torsiune-remorcare, în timp ce nistagmusul poate să nu fie prezent la pacienții cu VBI . De asemenea, amețelile care provin din tulburări arteriale cervicale au un debut mai lent în comparație cu tulburările vestibulogene și se prezintă de obicei după o poziționare cervicală prelungită . Oostendorp a raportat o perioadă de latență de aproximativ 55 de secunde după asumarea unei poziții cervicale de extensie-rotație pentru pacienții cu suspiciune de VBI.

Testul arterei vertebrale (VAT) este utilizat în mod obișnuit pentru a depista VBI înainte de efectuarea tehnicilor de împingere de mare viteză (HVT) și non-HVT . Atunci când se examinează pacienții cu suspiciune de VPPB, se efectuează o tehnică non-HVT numită testul Hallpike-Dix . Deoarece pozițiile finale ale testului Hallpike-Dix și TVA sunt similare, iar ambele afecțiuni provoacă amețeli, este necesar un diagnostic diferențial. Un VAT modificat (mVAT) a fost descris în literatura de specialitate pentru a ajuta în procesul de diagnosticare diferențială a pacienților cu amețeli și se efectuează în poziție șezândă față de cea în decubit dorsal .

TVA, și ulterior mVAT, continuă să fie un subiect de dezbatere considerabilă, având în vedere raportarea inconsecventă a validității lor ca teste clinice pentru permeabilitatea arterelor vertebrale . Scopul acestei lucrări a fost de a trece în revistă dezbaterea din jurul VAT și de a propune utilizarea mVAT ca test de toleranță pozițională cervicală față de permeabilitatea arterială atunci când se examinează pacienți amețiți.

Considerații anatomice privind artera vertebrală
arterele vertebrale urcă superior prin foramenul transversal C6-C1 înainte de a curge orizontal în jurul arcului posterior al atlasului, unde intră în foramenul magnum și fuzionează una cu cealaltă pentru a forma artera bazilară . Artera bazilară dă naștere, în cele din urmă, cercului lui Willis care asigură perfuzia corticală . Fluxul sanguin al arterei vertebrale poate fi diminuat printr-o suprafață redusă a secțiunii transversale a lumenului arterial pe măsură ce navighează prin și în jurul structurilor osoase și ale țesuturilor moi ale coloanei cervicale superioare și inferioare . Duan și colab., au raportat că structura osoasă a joncțiunii craniocervicale și a coloanei cervicale superioare este variabilă la oameni. Utilizând imagini tridimensionale, aceștia au identificat cinci curbe în traseul arterei vertebrale. Aceste curbe au variații neașteptate în ceea ce privește dimensiunea și forma și sunt agravate și mai mult la adulții în vârstă. Hong și colab., au utilizat analiza angiografică prin tomografie computerizată pentru a investiga variațiile anatomice ale segmentului arterei vertebrale din coloana cervicală inferioară. Aceștia au identificat intrări atipice ale arterei vertebrale de la procesul transversal deasupra C6, adăugând o complexitate suplimentară traseului arterei vertebrale. O reducere a perfuziei trunchiului cerebral poate duce la simptome compatibile cu VBI, în special la persoanele al căror sistem circulator colateral nu poate compensa aportul sanguin redus . De asemenea, forțele de compresie externe pot rezulta din strângerea musculară din jurul arterelor sau din anomalii osoase de-a lungul traseului arterei vertebrale . În plus, ateroscleroza sau tromboembolii pot împiedica în mod direct fluxul sanguin arterial conducând la VBI .

Testarea arterei vertebrale
Teoretic, VAT evaluează alimentarea colaterală cu sânge a creierului în timp ce compromite în mod intenționat circulația arterei vertebrale . Amplitudinea activă de mișcare a coloanei cervicale este de obicei efectuată înainte de evaluarea pasivă . Apoi, pacientul este întins în decubit dorsal și coloana cervicală este dusă în extensie pasivă, flexie laterală și rotație ipsilaterală . Clinicianul menține fiecare poziție timp de 10-30 de secunde în timp ce observă dacă există simptome compatibile cu VBI, iar testul se repetă pe ambele părți . Provocarea simptomelor în oricare dintre poziții este considerată un test pozitiv . Organizațiile, inclusiv Asociația australiană de fizioterapie (APA), Asociația de manipulare a fizioterapeuților autorizați (MACP) și Societatea de medicină ortopedică (SOM) au emis protocoale specifice pentru coloana cervicală înainte de aplicarea tehnicilor HVT . Aceste organizații sunt de acord că, în cazul în care VAT este pozitiv, tehnicile HVT la nivelul coloanei cervicale nu ar trebui să fie efectuate și este considerată o contraindicație . Protocoalele APA, MACP, SOM includ întrebări subiective care pot ajuta la detectarea pacienților cu o posibilitate mai mare de VBI înainte de a utiliza VAT . Atunci când un pacient raportează evitarea pozițiilor de capăt ale gâtului ca urmare a fricii, acest lucru poate indica o probabilitate mai mare de VBI .

TVA și mVAT oferă clinicianului măsuri clinice la patul pacientului de toleranță pozițională cervicală înainte de efectuarea manipulării coloanei cervicale sau a testului Hallpike-Dix. Deoarece poziția finală a capului și a gâtului sunt similare cu testul Hallpike-Dix și VAT, mVAT poate fi utilizat pentru a ajuta în procesul de diagnostic diferențial. mVAT minimizează modificările de poziție unghiulară ale urechii interne și este mai puțin probabil ca amețelile atribuite VPPB să fie provocate . Așa cum au descris Clendaniel și Landel , mVAT se efectuează cu pacientul așezat, în timp ce clinicianul trage pacientul înainte de cap pentru a crea extensia gâtului. Nu există modificări unghiulare ale capului în timpul acestei proceduri și, prin urmare, are loc o perturbare minimă a canalelor semicirculare verticale. În timp ce menține extensia gâtului, examinatorul ghidează apoi gâtul pacientului în rotație și flexie laterală ipsilaterală spre fiecare parte. Din nou, se produc modificări unghiulare ale canalelor semicirculare verticale și această deplasare unghiulară minimă este cea care distinge mVAT de VAT tradițional. Fiecare dintre aceste trei poziții este menținută timp de 10-30 de secunde, în timp ce examinatorul observă dacă există simptome compatibile cu VBI .

Validitatea testului arterei vertebrale
Potrivit lui DiFabio , nu există suficiente dovezi în literatura de specialitate pentru a susține agravarea simptomelor ca fiind o evaluare validă pentru a exclude VBI. Având în vedere lipsa dovezilor care să susțină testele și măsurile disponibile, clinicienii nu pot exclude definitiv VBI . Cote et al. au efectuat un studiu folosind ultrasonografia Doppler pentru a cuantifica impedanța vasculară pe 42 de participanți în poziția de extensie-rotație a TVA. Aceștia au determinat valorile predictive pentru sensibilitatea și pozitivitatea TVA ca fiind zero. Mitchell și colab., au testat această teorie, care este cea a pozițiilor de rotație maximă a coloanei cervicale VAT, într-un studiu efectuat pe 30 de participanți. Aceștia au utilizat ecografia Doppler transcraniană pentru a identifica reducerea semnificativă a fluxului sanguin intracranian al arterelor vertebrale în timp ce coloana cervicală a fost menținută în rotație de capăt de gamă spre stânga și ulterior spre dreapta și comparând-o cu poziția neutră. În plus, Mitchell et al. sugerează că există defecte de proiectare a studiului în analizele fluxului sanguin care nu au găsit o reducere notabilă a fluxului sanguin în poziția VAT. În special, foarte puține cercetări au fost efectuate pentru a măsura fluxul sanguin distal față de locul în care se crede că are loc restricția . Într-un alt studiu, Mitchell a demonstrat că rotația susținută la capătul distanței este cea mai fiabilă și provocatoare examinare. Rotația coloanei cervicale în timpul poziției VAT pare să aibă cel mai mare impact asupra fluxului sanguin. Mann și Refshauge au raportat că în 16 din 20 de studii Doppler, s-a observat o diminuare a fluxului sanguin în artera vertebrală contra-laterală în timpul rotației cervicale cu sau fără extensie.

Diagnostic diferențial

Când evaluează pacientul amețit, un proces decizional adecvat necesită ca medicul să efectueze o examinare eficientă și intenționată a pacientului. Aspectele critice ale anamnezei includ tempo-ul (măsura subiectivă a apariției simptomelor), circumstanțele (activitățile care produc sau exacerbează simptomele) și simptomele specifice sau tipul de amețeală . Schubert a raportat că amețelile sunt, de obicei, clasificate în unul dintre cele patru subtipuri diferite: vertij (senzație pură de rotație sau de învârtire); amețeală (senzație de leșin); oscilopsie (tulburare a mediului vizual); și dezechilibru (incapacitatea de a menține echilibrul corpului). În plus, clinicianul trebuie să ia în considerare alte cauze ale amețelii, cum ar fi traumatismul cranian, hipotensiunea ortostatică, infecțiile bacteriene și virale, problemele psihologice, contribuțiile farmacologice, tulburările cervicogene și vestibulare, bolile neurologice și VBI . Odată ce istoricul este complet, clinicianul poate merge mai departe cu formularea de ipoteze și selectarea testelor și măsurilor adecvate.

Pentru că VBI se află pe lista ipotetică a clinicianului de cauze posibile ale amețelii, mVAT este efectuată ca parte a unei examinări de screening. Un punct de dispută de durată în literatura de specialitate, așa cum s-a afirmat anterior, este validitatea mVAT . În timpul VAT, artera vertebrală de pe partea opusă alunecă înainte și în jos, determinând îngustarea acesteia din cauza structurilor osoase și fixe din jur, iar prevenirea simptomelor de VBI depinde de o aprovizionare vasculară colaterală suficientă .

Riscul unei reacții adverse rezultate din VBI în urma tehnicii HVT a coloanei cervicale este mic, apărând la 1:20.000 de persoane . Din cunoștințele autorului, nu au fost raportate reacții adverse rezultate din VBI în urma testului Hallpike-Dix non-HVT. Controversa actuală a VAT este validitatea sa discutabilă pentru evaluarea VBI . Potrivit lui Vidal , principalii factori care conduc la controversa VAT ca test valabil pentru permeabilitatea circulației cervicale includ variații anatomice ale căii arteriale vertebrobasilare, considerații ortopedice și biomecanice ale coloanei cervicale, luarea în considerare a istoricului medical anterior, redundanța alimentării cu sânge cerebral și variații în intervențiile clinice. Ghidul pentru practica kinetoterapeuților încurajează kinetoterapeuții să examineze pacienții folosind teste valide și fiabile. Deoarece profesia de kinetoterapeut obține statutul de acces direct la nivel național în multe state, testele valide și fiabile devin tot mai importante în procesul de luare a deciziilor . Din păcate, nu există un test valid sau fiabil pentru examinarea potențialului VBI în timpul procesului decizional . Ghidul pentru practica kinetoterapeuților promovează utilizarea de către kinetoterapeuți a testelor și măsurilor disponibile care sunt lipsite de validitate și fiabilitate, dacă nu există o alternativă existentă. Ca urmare, VAT este utilizat de mulți fizioterapeuți pentru a depista VBI .

O analiză sistematică realizată de Hutting et al. a determinat că nu a fost posibil să se tragă concluzii ferme cu privire la acuratețea diagnostică a VAT. Folosind Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS), autorii au raportat că „din cele 1677 de citate potențiale au fost incluse doar 4 studii, toate de calitate îndoielnică”.

În plus față de absența studiilor de înaltă calitate, un alt nivel de complexitate este reprezentat de rezultatele variabile ale VAT și mVAT raportate de clinicieni, inclusiv false negative, adevărate pozitive și false pozitive.

Terenzi a raportat cazul unei femei de 28 de ani care se plângea de simptome compatibile cu VBI. VAT a fost negativ, dar Doppler-ul transcranian și angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) au evidențiat o permeabilitate vasculară anormală, deci un VAT fals negativ din cauza compensării colaterale a stenozei arteriale vertebrale.

Similar, Rivet și colab., au raportat cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 20 de ani cu dureri de gât și dureri de cap frontale. Orientările de testare premanipulativă au fost efectuate conform recomandărilor APA, iar TVA-ul a fost negativ. Ulterior, a fost efectuată o combinație de tehnici de mobilizare și HVT. După tratament, pacientul a fost de acord să participe la un studiu care a utilizat ultrasunete de diagnosticare. În mod surprinzător, rezultatele au dezvăluit o reflexie arterială completă care a provocat ocluzia arterei vertebrale stângi. Autorii au atribuit absența unui TVA pozitiv unei circulații colaterale suficiente.

Asavasopon et al., au raportat un caz al unei femei de 63 de ani ale cărei simptome erau în concordanță cu VBI. Testul VAT a fost pozitiv, iar pacientul a fost trimis la un medic pentru alte teste de diagnosticare. Ecografia și ARM au evidențiat stenoză în artera carotidă stângă, iar pacientul a fost supus unei endarterectomii. Acest raport de caz a arătat o constatare cu adevărat pozitivă și un management adecvat al pacientului care a redus riscul pacientului pentru posibile reacții adverse dacă s-ar fi efectuat o manipulare cervicală.

Johnson și colab., au raportat un caz al unei femei de 24 de ani cu o mVAT pozitivă care a fost trimisă pentru un diagnostic imagistic suplimentar. Testarea duplex Doppler cu ultrasunete a relevat un flux sanguin anterograd bilateral normal în ambele artere vertebrale și carotide. Pacienta a fost trimisă din nou la kinetoterapie de către medic cu un diagnostic de excludere privind suspiciunea de VBI. Examinarea fizică ulterioară a fost efectuată și a evidențiat o încordare a musculaturii cervicale superioare, inclusiv a mușchilor trapezului superior, levator scapulae, sternocleidomastoidian și scalene anterior. Fizioterapeutul a intervenit folosind terapia manuală pentru a restabili lungimea normală a mușchilor coloanei cervicale. Testul mVAT a fost efectuat imediat după intervenția de terapie manuală și a fost negativ și a rămas rezolvat în timpul sesiunilor de urmărire desfășurate pe parcursul mai multor luni. Autorii au teoretizat că simptomele se datorau deformării mecanice arteriale datorate încordării mușchilor cervicali și nu unei adevărate VBI.

Concluzie

VAT nu a fost validat în mod constant ca test clinic pentru VBI. Cu toate acestea, mulți clinicieni utilizează VAT în absența unui test alternativ. Atunci când clinicienii suspectează VBI în timpul examinării subiective, aceștia ar trebui să trimită pacientul pentru teste suplimentare de diagnostic medical. Deoarece nu există în prezent un test de screening valid și fiabil de terapie fizică pentru VBI, autorii recomandă utilizarea VAT pentru a evalua toleranța pozițională cervicală. Atunci când acest test este pozitiv, pacientul ar trebui să fie îndrumat pentru alte teste de diagnostic pentru a exclude VBI. În cazul gestionării pacienților amețiți, VBI și tulburările vestibulare au ca simptom comun amețeala. După cum s-a menționat anterior, mVAT oferă clinicianului o evaluare obiectivă în ceea ce privește toleranța pozițională cervicală cu o perturbare minimă a sistemului vestibular. Testul Hallpike- Dix nu necesită o rotație a coloanei cervicale la capătul distanței; în schimb, mVAT aplică o forță de compresie mai mare asupra structurilor arteriale cervicale. Un mVAT negativ însoțit de un test Hallpike-Dix pozitiv implică amețeli vestibulogene, iar clinicianul poate proceda la intervenția adecvată. Autorii sunt de părere că, cel puțin, atât VAT, cât și mVAT oferă clinicianului, la patul bolnavului, măsurători clinice ale toleranței poziționale cervicale înainte de efectuarea manipulării coloanei cervicale sau a testului Hallpike-Dix. În prezența unui VAT sau mVAT pozitiv, medicul nu poate raporta cu un anumit grad de certitudine integritatea permeabilității arterelor vertebrale. În acest caz, clinicianul ar trebui să procedeze cu prudență și nu ar trebui să se efectueze un tratament kinetoterapeutic suplimentar fără o evaluare medicală suplimentară.

Listă de abrevieri

VAT: Testul arterei vertebrale
mVAT: Testul modificat al arterei vertebrale
BPPV: Vertij pozițional paroxistic benign
VBI: Insuficiență vertebrobasilară
HVT: Împingere de mare viteză
APA: Australian Physiotherapy Association
MACP: Manipulation Association of Chartered Physiotherapists
SOM: Society of Orthopaedic Medicine
MRA: Angiografie prin rezonanță magnetică
QUADAS: Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies

Interesele concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

.

Contribuțiile autorilor AA EGJ TKC
Conceptul și designul cercetării -.-
Colectarea și/sau asamblarea datelor
Analiza și interpretarea datelor -…
Scrierea articolului
Revizuirea critică a articolului
Aprobarea finală a articolului
Analiză statistică -.-

Recunoaștere

Autorii își exprimă aprecierea față de Universitatea Loma Linda și Misiunea Culturală din Arabia Saudită pentru susținerea acestui manuscris, care a fost realizat ca parte a unui mentorat de doctorat pentru autorul principal.

Istoric al publicării

Edit: Gordon John Alderink, Grand Valley State University, SUA.
Recepționat: 28-Mar-2014 Final Revised: 20-May-2014
Accepted: 21-May-2014 Published: 05-Jun-2014

  1. Baloh RW. Vertigo. Lancet. 1998; 352:1841-6. | Articol | PubMed
  2. Kroenke K and Mangelsdorff AD. Simptome comune în îngrijirea ambulatorie: incidență, evaluare, terapie și rezultate. Am J Med. 1989; 86:262-6. | Articol | PubMed
  3. Koziol-McLain J, Lowenstein SR și Fuller B. Semnele vitale ortostatice la pacienții din departamentul de urgență. Ann Emerg Med. 1991; 20:606-10. | Articolul | PubMed
  4. Furman JM și Cass SP. Tulburări de echilibru: o abordare prin studiu de caz. FA Davis Philadelphia, Philadelphia, PA; 1996:iii.
  5. Koch HK and Smith MC.Office-based ambulatory care for patients 75 years old and over: National Ambulatory Medical Care Survey, 1980 și 1981. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Center for Health Statistics; 1985.
  6. Secția de Neurologie a Asociației Americane de Terapie Fizică. 2014. | Website
  7. Tusa RJ. Istoricul și examinarea clinică. În: A: Herdman SJ, ed. Reabilitarea vestibulară. Ed. a 3-a. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 108-124.
  8. Mitchell JA. Modificări ale fluxului sanguin al arterei vertebrale în urma rotației normale a coloanei vertebrale cervicale. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. | Articol | PubMed
  9. Barker S, Kesson M, Ashmore J, Turner G, Conway J și Stevens D. Professional issue. Ghid pentru testarea premanipulativă a coloanei cervicale. Man Ther. 2000; 5:37-40. | Articolul | PubMed
  10. Grad A și Baloh RW. Vertijul de origine vasculară. Caracteristici clinice și electronistagmografice în 84 de cazuri. Arch Neurol. 1989; 46:281-4. | Articolul | PubMed
  11. Richter RR și Reinking MF. Dovezi în practică. Cum influențează dovezile privind acuratețea diagnostică a testului arterei vertebrale predarea testului în cadrul unui program de educație profesională a fizioterapeuților? Phys Ther. 2005; 85:589-99. | Articol | PubMed
  12. Schubert MC. Tulburări vestibulare. În: V: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, eds. În: V: Reabilitare fizică: Evaluare și tratament. Ediția a 5-a. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 999-1029.
  13. Clendaniel RA, Landel R. Cervical vertigo. În Herdman SJ, ed. În: Reabilitarea vestibulară. Ed. a 3-a. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 467-484.
  14. Magee DJ. Evaluarea fizică ortopedică. Elsevier Health Sciences. 2008.
  15. Vidal PG. Testarea arterei vertebrale ca screening clinic pentru insuficiența vertebro-basilară: Are vreo valoare diagnostică? Orthop Phys Ther Pract. 2004; 16:7-12.
  16. Di Fabio RP. Manipularea coloanei cervicale: riscuri și beneficii. Phys Ther. 1999; 79:50-65. | Articol | PubMed
  17. Thiel H, Wallace K, Donat J și Yong-Hing K. Efectul diferitelor poziții ale capului și gâtului asupra fluxului sanguin din artera vertebrală. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1994; 9:105-10. | Articolul | PubMed
  18. Furman JM și Whitney SL. Cauze centrale ale amețelii. Phys Ther. 2000; 80:179-87. | Articol | PubMed
  19. Kikuchi S, Kaga K, Yamasoba T, O’Uchi T și Tokumaru A. Tipul apogeotrofic de nistagmus pozițional cu schimbare de direcție legat de fluxul sanguin vertebrobasilar lent. Acta Otolaryngol Suppl. 1995; 520 Pt 2:350-3. | Articol | PubMed
  20. Kazmierczak H, Mackiewicz-Nartowicz H și Wrobel B. . Otolaryngol Pol. 1994; 48:478-82. | PubMed
  21. Cherry JR. Medico-Legal Practitioner Series. În: Medico-Medicină medicală: Scott W, ed. Ear, Nose & Throat Surgery. edn. New York, NY: Routledge; 1997:204-205.
  22. Huijbregts P și Vidal P. Dizziness in orthopaedic physical therapy practice: Clasificare și fiziopatologie. J Man Manip Ther. 2004; 12:199-214. | Pdf
  23. Oostendorp R. Functionele Vertebrobasilaire Insufficientie . Dissertation. Nijmegen, Țările de Jos: Katholieke Universiteit Nijmegen; 1988.
  24. Childs JD, Flynn TW, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM, Wainner RS și Greenman PE. Depistarea insuficienței vertebrobasilare la pacienții cu dureri cervicale: luarea deciziilor de terapie manuală în prezența incertitudinii. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:300-6. | Articol | PubMed
  25. Magarey ME, Rebbeck T, Coughlan B, Grimmer K, Rivett DA și Refshauge K. Pre-manipulative testing of the cervical spine review, revision and new clinical guidelines. Man Ther. 2004; 9:95-108. | Articol | PubMed
  26. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow MJ și Gronseth GS. Parametru de practică: terapii pentru vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic (o revizuire bazată pe dovezi): raport al Subcomitetului pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie. 2008; 70:2067-74. | Articol | PubMed
  27. Arnold C, Bourassa R, Langer T și Stoneham G. Studii Doppler care evaluează efectul unui protocol de screening de terapie fizică asupra fluxului sanguin din artera vertebrală. Man Ther. 2004; 9:13-21. | Articol | PubMed
  28. Duan S, Lv S, Ye F și Lin Q. Anatomia imagistică și variația arterei vertebrale și a structurii osoase la joncțiunea cranio-cervicală. Eur Spine J. 2009; 18:1102-8. | Articolul | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  29. Hong JT, Park DK, Lee MJ, Kim SW și An HS. Variații anatomice ale segmentului arterei vertebrale la nivelul coloanei cervicale inferioare: analiză prin angiografie tomografică computerizată tridimensională. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33:2422-6. | Articol | PubMed
  30. Haldeman S, Kohlbeck FJ și McGregor M. Imprevizibilitatea ischemiei cerebrovasculare asociată cu terapia de manipulare a coloanei cervicale: o analiză a șaizeci și patru de cazuri după manipularea coloanei cervicale. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27:49-55. | Articolul | PubMed
  31. Kuether TA, Nesbit GM, Clark WM și Barnwell SL. Ocluzia arterei vertebrale de rotație: un mecanism de insuficiență vertebrobasilară. Neurochirurgie. 1997; 41:427-32. | Articolul | PubMed
  32. Thiel HW. Morfologia brută și patoanatomia arterelor vertebrale. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14:133-41. | PubMed
  33. Greenman PE. Principii de medicină manuală, ed. a 2-a: Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996.
  34. Johnson EG, Houle S, Perez A, San Lucas S și Papa D. Relationship between the Duplex Doplex Doppler Ultrasound and a Questionnaire Screening for Positional Tolerance of the Cervical Spine in Subjects with Suspected Vascular Pathology: A Case Series Pilot Study. J Man Manip Ther. 2007; 15:225-30. | Articolul | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  35. Giles LG. Valabilitatea testului de extensie-rotație ca procedură de screening clinic înainte de manipularea gâtului: o analiză secundară. J Manipulative Physiol Ther. 1997; 20:65. | PubMed
  36. Mitchell J. Vertebral Artery Blood flow Velocity Changes Associated with Cervical Spine rotation: O meta-analiză a dovezilor cu implicații pentru practica profesională. J Man Manip Ther. 2009; 17:46-57. | Articol | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  37. Mann T și Refshauge KM. Cauzele complicațiilor provocate de manipularea coloanei cervicale. Aust J Physiother. 2001; 47:255-66. | Pdf | PubMed
  38. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL și Furman JM. Amețeli cervicogene: o revizuire a diagnosticului și tratamentului. J Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30:755-66. | Articol | PubMed
  39. Oosterveld WJ, Kortschot HW, Kingma GG, de Jong HA și Saatci MR. Constatări electronistagmografice în urma leziunilor cervicale provocate de lovituri de bici. Acta Otolaryngol. 1991; 111:201-5. | Articol | PubMed
  40. Tjell C and Rosenhall U. Smooth pursuit neck torsion test: a specific test for cervical dizziness. Am J Otol. 1998; 19:76-81. | PubMed
  41. Treleaven J, Jull G și Lowchoy N. Echilibrul în picioare în cazul loviturii de bici persistente: o comparație între subiecții cu și fără amețeli. J Rehabil Med. 2005; 37:224-9. | Articol | PubMed
  42. Karlberg M, Magnusson M, Malmstrom EM, Melander A și Moritz U. Îmbunătățirea posturală și simptomatică după fizioterapie la pacienții cu amețeli de origine cervicală suspectată. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77:874-82. | Articolul | PubMed
  43. Licht PB, Christensen HW și Hoilund-Carlsen PF. Fluxul de volum al arterei vertebrale la om. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22:363-7. | Articolul | PubMed
  44. O’Sullivan S. Stroke. În O’Sullivan S, Schmidt T, eds. În: A.S: Neurological Rehabilitation. 5th edn. Philadelphia, PA: FA Davis; 2007: 709.
  45. Rivett D, Thomas L și Bolton P. Testarea premanipulativă: unde mergem de aici? New Zeland J Physiother. 2005; 33:78. | Pdf
  46. Haldeman S, Carey P, Townsend M și Papadopoulos C. Disecții arteriale în urma manipulării cervicale: experiența chiropractică. CMAJ. 2001; 165:905-6. | Articol | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  47. Haldeman S, Kohlbeck FJ și McGregor M. Factori de risc și mișcări precipitante ale gâtului care cauzează disecția arterei vertebrobasilare după traumatisme cervicale și manipulări spinale. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24:785-94. | Articol | PubMed
  48. Haldeman S, Kohlbeck FJ și McGregor M. Accident vascular cerebral, disecția arterei cerebrale și terapia de manipulare a coloanei cervicale. J Neurol. 2002; 249:1098-104. | Articol | PubMed
  49. Rivett DA, Milburn PD și Chapple C. Testarea negativă a arterei vertebrale înainte de manipulare în ciuda ocluziei complete: o serie de cazuri de falsă negativitate. Man Ther. 1998; 2:102-107.
  50. Gross AR, Kay TM, Kennedy C, Gasner D, Hurley L, Yardley K, Hendry L și McLaughlin L. Clinical practice guideline on the use of manipulation or mobilization in the treatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther. 2002; 7:193-205. | Articol | PubMed
  51. Guide to Physical Therapist Practice. Ediția a doua. Asociația Americană de Terapie Fizică. Phys Ther. 2001; 81:9-746. | PubMed
  52. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G și Scholten-Peeters GG. Precizia de diagnosticare a testelor de insuficiență vertebrobasilară premanipulativă: o analiză sistematică. Man Ther. 2013; 18:177-82. | Articol | PubMed
  53. Terenzi T. Ecografia transcraniană și insuficiența vertebrobasilară. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25:180-3. | Articolul | PubMed
  54. Asavasopon S, Jankoski J și Godges JJ. Diagnosticul clinic al insuficienței vertebrobasilare: problema de caz a rezidentului. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:645-50. | Articolul | PubMed
  55. Johnson EG, Landel R, Kusunose RS și Appel TD. Rezultatul pozitiv al pacientului după managementul manual al coloanei cervicale în ciuda unui test pozitiv al arterei vertebrale. Man Ther. 2008; 13:367-71. | Articol | PubMed

.