Ce este terapia de reabilitare a echilibrului și vestibulară?

Acest document discută ideile actuale despre terapia fizică pentru amețeli și dezechilibru, numită și reabilitare vestibulară sau, mai general, reabilitarea echilibrului. Deși există unele date privind eficacitatea reabilitării vestibulare (de exemplu, Cowand et al, 1998), mai sunt multe de făcut. În consecință, această trecere în revistă este una de opinie, bazată pe 15 ani de experiență clinică a autorului, care este specialist în diagnosticarea și tratamentul amețelii. Mesajul principal este că terapia este adesea utilă, dar selectarea celui mai bun tip depinde atât de diagnostic, cât și de situația asistenței medicale. Această pagină este destinată în primul rând să fie o referință pentru pacienții care au fost trimiși pentru terapie.

Care sunt indicațiile pentru terapie?

Există trei indicații clare pentru trimiterile pentru reabilitare vestibulară:

  • Intervenții specifice pentru vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic (VPPB)
    • Manvrele Epley și Semont
    • Exercițiile Brandt-Daroff
    • Exercițiile Log Roll (pentru VPPB cu canal lateral)
  • Intervenții generale pentru pierderea vestibulară
    • Pierderea unilaterală, cum ar fi pentru nevrita vestibulară sau neuroma acustică
    • Pierderea bilaterală, cum ar fi pentru toxicitate cu gentamicină și afecțiuni asociate
  • Tratament empiric pentru situații comune în care diagnosticul este neclar
    • Vărsături posttraumatice
    • Dezechilibru multi-factorial al vârstnicilor

Indivizii care nu sunt susceptibili de a beneficia de terapia vestibulară includ:

  • Persoane fără o problemă vestibulară, de exemplu
    • tensiune arterială scăzută
    • reacții medicamentoase (altele decât ototoxicitatea)
    • anxietate, malingrii, depresie (deși T’ai Chi poate fi de ajutor pentru anxietate)
    • vertij asociat cu migrena (deși a fost raportat că este totuși util)
    • atacuri ischemice tranzitorii (AIT)
  • Persoane cu probleme vestibulare fluctuante
    • Boala lui Meniere
    • fistula perilimfatică

Există unele afecțiuni în care nu este pe deplin clar dacă reabilitarea este utilă, dar pare probabil, la momentul redactării acestui articol, că nu este.

  • Mal de debarquement (MDD)
  • degenerații cerebeloase
  • intoleranță idiopatică la mișcare

Cum poate fi măsurat succesul reabilitării?

Măsurarea succesului este mai dificilă decât pare. Există mai multe aberații:

  • Tinctura timpului: Cele mai multe afecțiuni au tendința de a se ameliora de la sine, așa că o posibilă eroare este de a atribui ameliorarea terapiei fizice, fără a controla trecerea timpului.
  • Ce este important? Majoritatea oamenilor își limitează activitățile în funcție de riscul general. Pe măsură ce se simt mai stabili, se deplasează mai mult. Măsurarea căderilor sau a împiedicărilor este legată de activitate și de riscul obiectiv. Având în vedere că oamenii doresc să-și mărească activitatea, este posibil ca numărul de căderi să rămână constant, pe măsură ce se îmbunătățesc.
  • Ce este echilibrul? În prezent, nu există o metodă de măsurare a „echilibrului”. Există numeroase metode de măsurare a lucrurilor care sunt asociate cu echilibrul.
  • Cum separați aspectele psihologice (adică teama de cădere) de aspectele obiective (adică riscul de cădere)?

Probabil că cele mai valide măsuri în acest moment sunt măsurile subiective (chestionare). Exemplele includ inventarul handicapului de amețeală (DHI) și scala de încredere specifică activităților (ABC). Cu toate acestea, aceste măsuri sunt mult dezavantajate de variabilitatea lor intrinsecă și de tendința oamenilor de a-și scala răspunsurile în funcție de ceea ce cred că ar trebui să facă, mai degrabă decât de performanța reală.

Alte măsuri ale „echilibrului” includ posturografia, testarea rotativă a scaunului, testarea ENG; și scalele orientate spre mobilitate, cum ar fi testul cronometrat „ridică-te și mergi” și scara de echilibru Berg.

O căutare Medline efectuată în februarie 2008 a găsit numeroase rapoarte clinice care susțin utilizarea terapiei de reabilitare vestibulară. O analiză recentă și foarte amănunțită (Hillier, 2007) a 21 de studii clinice a constatat că reabilitarea vestibulară a dus la o îmbunătățire semnificativă la pacienții cu disfuncție vestibulară periferică unilaterală. Excepția de la această constatare a fost la pacienții cu VPPB, care au beneficiat mai mult de intervenții specifice (descrise mai jos) decât de terapia generală de reabilitare vestibulară.

Câteva studii clinice individuale au arătat, de asemenea, că pacienții au beneficiat de reabilitarea vestibulară, incluzând atât intervenții genetice, cât și individualizate. Pacienții au prezentat îmbunătățiri atât la chestionarele subiecților, cât și la testele vestibulare clinice (Enticott, 2008; Badaracco, 2007; Venosa, 2007; Meli, 2006; Nishino, 2005, Macias, 2005, Bittar, 2005, Badke, 2005; Yardley, 2004; Hansson, 2004; Hansson, 2004; Dannenbaum, 2004; Cohen, 2004; Topuz, 2004; Bittar, 2002; Murray, 2001). Pacienții care se confruntă cu anxietate sau depresie împreună cu simptomele vestibulare pot observa o îmbunătățire a stării lor emoționale cu reabilitarea vestibulară (Meli, 2007).

Mulți pacienți, în special cei mai în vârstă, au probleme medicale suplimentare care contribuie la simptomele vestibulare. Tratamentul acestor alte probleme afectează în mod semnificativ răspunsul lor la terapia de reabilitare (Moreira, 2007).

Copiii cu tulburări vestibulare periferice probabil că beneficiază de reabilitare (Medeiros, 2005), deși studiile clinice cu copii sunt rare.

Intervenții specifice

În momentul redactării acestui articol, doar VPPB are intervenții de reabilitare specifice. Acest material este extras din pagina noastră despre VPPB.

Cum se tratează VPPB?

  • Tratament la cabinet
  • Tratament la domiciliu (exercițiile Brandt-Daroff)

Tratamentul la cabinet al VPPB: Manevrele Epley și Semont

Există două tratamente ale VPPB care se efectuează de obicei în cabinetul medicului. Ambele tratamente sunt foarte eficiente, cu o rată de vindecare de aproximativ 80%, conform unui studiu realizat de Herdman și alții (1993). Dacă medicul dumneavoastră nu este familiarizat cu aceste tratamente, puteți găsi o listă de medici cunoscători la Asociația pentru Tulburări Vestibulare (VEDA).

Manevrele, denumite după inventatorii lor, au ambele scopul de a muta resturile sau „pietrele urechii” din partea sensibilă a urechii (canalul posterior) într-o locație mai puțin sensibilă. Fiecare manevră durează aproximativ 15 minute pentru a fi efectuată. Manevra Semont (denumită și manevra de eliberare) implică o procedură prin care pacientul este mutat rapid din poziția culcat pe o parte în poziția culcat pe cealaltă. Este o manevră rapidă care nu este favorizată în prezent în Statele Unite.

Manevra Epley mai este numită și procedura de repoziționare a particulelor, procedura de repoziționare a canalitului și manevra eliberatoare modificată. Aceasta implică mișcarea secvențială a capului în patru poziții, rămânând în fiecare poziție timp de aproximativ 30 de secunde. Rata de recurență pentru BPPV după aceste manevre este de aproximativ 30% la un an, iar în unele cazuri poate fi necesar un al doilea tratament. În timp ce unii autori pledează pentru utilizarea vibrațiilor în manevra Epley, noi nu am găsit acest lucru util într-un studiu efectuat pe pacienții noștri.

După oricare dintre aceste manevre, trebuie să fiți pregătit să urmați instrucțiunile de mai jos, care au ca scop reducerea șansei ca resturile să cadă înapoi în partea din spate sensibilă a urechii.

Instrucțiuni pentru pacienți după tratamentul în cabinet (manevrele Epley sau Semont)

1. Așteptați 10 minute după efectuarea manevrei înainte de a pleca acasă. Acest lucru este pentru a evita „rotirile rapide”, sau scurte izbucniri de vertij pe măsură ce resturile se repoziționează imediat după manevră. Nu vă duceți acasă cu mașina.

2. Dormiți în poziție semi-reclinată în următoarele două nopți. Acest lucru înseamnă să dormiți cu capul la jumătatea distanței dintre a fi plat și în poziție verticală (un unghi de 45 de grade). Acest lucru este cel mai ușor de realizat folosind un fotoliu înclinat sau folosind perne aranjate pe o canapea. În timpul zilei, încercați să vă mențineți capul vertical. Nu trebuie să mergeți la coafor sau la dentist și nici să faceți exerciții fizice care necesită mișcarea capului. Atunci când bărbații se rad sub bărbie, trebuie să-și aplece corpul în față pentru a-și menține capul vertical. Dacă este nevoie de picături pentru ochi, încercați să le puneți fără să înclinați capul pe spate. Șamponați-vă numai sub duș.

3. Timp de cel puțin o săptămână, evitați să provocați poziții ale capului care ar putea provoca din nou VPPB:

  • Utilizați două perne atunci când dormiți
  • Evitați să dormiți pe partea „rea”
  • Nu întoarceți capul foarte mult în sus sau foarte mult în jos

Aveți grijă să evitați poziția de extensie a capului, în care stați întins pe spate, mai ales cu capul întors spre partea afectată. Acest lucru înseamnă că trebuie să fiți precaut la salonul de înfrumusețare, la cabinetul stomatologic și în timp ce sunteți supus unei intervenții chirurgicale minore. Încercați să stați cât mai mult în poziție verticală. Exercițiile pentru durerile lombare trebuie oprite timp de o săptămână. Nu trebuie făcute abdomene timp de cel puțin o săptămână și nici înot „crawl”. (Înotul la piept este în regulă.) De asemenea, evitați pozițiile cu capul mult în față, cum ar putea apărea în anumite exerciții (de exemplu, atingerea degetelor de la picioare). Nu începeți să faceți exercițiile Brandt-Daroff imediat sau la două zile după manevra Epley sau Semont, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă dă indicații speciale în acest sens.

4. La o săptămână după tratament, puneți-vă în poziția care de obicei vă face să amețiți. Poziționați-vă cu prudență și în condiții în care nu puteți cădea sau să vă răniți. Anunțați-l pe medicul dumneavoastră cum v-ați descurcat.

Massoud și Ireland (1996) au afirmat că instrucțiunile post-tratament nu sunt necesare. Deși îi respectăm pe acești autori, la momentul redactării acestui articol (2002), considerăm în continuare că cel mai bine este să urmăm procedura recomandată de Epley.

Ce se întâmplă dacă cineva are VPPB bilateral?

Există o anumită îngrijorare în această situație că tratarea unei părți urmată de tratarea celeilalte ar putea „anula” efectele pozitive ale primei. Prin urmare, o abordare obișnuită este de a trata o parte și de a trece la cealaltă o săptămână mai târziu. Cu toate acestea, unii medici tratează ambele părți în aceeași ședință, cu rezultate bune. În ambele cazuri, o vizită de urmărire este de obicei necesară la aproximativ o săptămână de la încercarea inițială.

Ce se întâmplă dacă manevrele nu funcționează?

Aceste manevre sunt eficiente la aproximativ 80% dintre pacienții cu VPPB (Herdman et al, 1993). Dacă vă numărați printre ceilalți 20%, este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să continuați cu exercițiile Brandt-Daroff, așa cum sunt descrise mai jos. În cazul în care o manevră funcționează, dar simptomele reapar sau răspunsul este doar parțial (aproximativ 40% din cazuri, conform lui Smouha, 1997), ar putea fi recomandată o altă încercare a manevrei. Când au fost încercate toate manevrele și simptomele sunt în continuare intolerabile, atunci se poate oferi un tratament chirurgical (obturarea canalului posterior).

VPPB recidivează adesea. Aproximativ 33% dintre pacienți au o recidivă în primul an după tratament, iar la cinci ani, aproximativ jumătate dintre pacienți au o recidivă (Hain et al, 2000; Nunez et al; 2000). Dacă VPPB recidivează în practica noastră, de obicei ne retragem cu una dintre manevrele de mai sus, iar apoi urmăm aceasta cu un set de exerciții Brandt-Daroff o dată pe zi.

La unele persoane, vertijul pozițional poate fi eliminat, dar dezechilibrul persistă. La aceste persoane poate fi rezonabil să se întreprindă un curs de reabilitare vestibulară generică, deoarece acestea pot avea încă nevoie să se acomodeze la o masă utriculară modificată sau la o componentă de vertij persistent cauzată de cupulolitiază. Fujino et al. (1994) au raportat că reabilitarea convențională are o anumită eficacitate, chiar și fără manevre specifice.

Tratamentul la domiciliu al VPPB: Exercițiile Brandt-Daroff

Exercițiile Brandt-Daroff sunt o metodă de tratare a VPPB, folosită de obicei atunci când tratamentul la cabinet eșuează. Acestea reușesc în 95% din cazuri, dar sunt mai laborioase decât tratamentele la cabinet. Aceste exerciții se execută în trei serii pe zi, timp de două săptămâni. În fiecare serie, se execută manevra așa cum se arată de cinci ori.

1 repetiție = manevra făcută pe fiecare parte în parte (durează 2 minute)

Sugestie de program pentru exercițiile Brandt-Daroff:

Mâine dimineață

  • Exercițiu: 5 repetiții
  • Durată: 10 minute

Miezul zilei

  • Exercițiu: 5 repetări
  • Durată: 10 minute

Seara

  • Exercițiu: 5 repetări
  • Durată: 5 repetări
  • : 10 minute

Începeți stând în poziție verticală. Treceți apoi în poziția culcat lateral, cu capul înclinat în sus aproximativ la jumătate. O modalitate ușoară de a vă aminti acest lucru este să vă imaginați pe cineva stând la aproximativ 1,80 m în fața dvs. și să vă uitați tot timpul la capul acestuia. Rămâneți în poziția culcat lateral timp de 30 de secunde, sau până când amețeala dispare; dacă acest lucru durează mai mult, reveniți la poziția așezat. Rămâneți acolo timp de 30 de secunde, apoi mergeți în partea opusă și urmați aceeași rutină.

Aceste exerciții trebuie efectuate timp de două săptămâni, de trei ori pe zi, sau timp de trei săptămâni, de două ori pe zi. Acest lucru însumează 52 de seturi în total. La majoritatea persoanelor, ameliorarea completă a simptomelor se obține după 30 de seturi, sau aproximativ 10 zile. La aproximativ 30% dintre pacienți, VPPB va recidiva în decurs de un an. Dacă BPPV reapare, este posibil să doriți să adăugați un exercițiu de 10 minute la rutina zilnică (Amin et al, 1999). Exercițiile Brandt-Daroff, precum și manevrele Semont și Epley, sunt comparate într-un articol al lui Brandt (1994), listat în secțiunea de referințe.

Exercițiile Cawthorne Cooksey

Una dintre primele intervenții generale pentru problemele vestibulare au fost exercițiile Cawthorne-Cooksey, așa cum sunt descrise mai jos. Acestea sunt un pliant de o pagină de activități care progresează de la simpla mișcare a capului la activități complexe, cum ar fi aruncarea unei mingi. Avantajul major al exercițiilor Cawthorne-Cooksey este că sunt foarte puțin costisitoare și adesea eficiente. Atunci când este combinată cu un diagnostic precis și utilizarea manevrelor de VPPB în locul acestor exerciții, dacă este cazul, această abordare este poate fi foarte eficientă. De asemenea, ne place ideea ca pacientul să consulte ocazional un kinetoterapeut pentru a acționa ca un „antrenor”, deoarece nu toate persoanele sunt capabile să treacă prin exerciții fără ajutor.

Aceste exerciții sunt adaptate din Dix și Hood, 1984 și Herdman, 1994; 2000.

  1. În pat sau așezat
    1. Mișcări ale ochilor – la început lente, apoi rapide
      1. în sus și în jos
      2. de la o parte la alta
      3. concentrarea pe degetul care se deplasează de la un metru la un metru distanță de față
    2. Mișcări ale capului la început lente, apoi rapide, mai târziu cu ochii închiși
      1. îndoindu-se înainte și înapoi
      2. întorcându-se de pe o parte pe alta
    3. Șezând
      1. Mișcările ochilor și ale capului la fel ca mai sus
      2. Scrucișarea umerilor și rotirea în cerc
      3. Îndoirea înainte și ridicarea obiectelor de pe sol
  2. Starea în picioare
    1. Ochi, mișcări ale capului și ale umerilor ca mai înainte
    2. Schimbarea din poziția așezat în poziția în picioare cu ochii deschiși și închiși
    3. Aruncarea unei mingi mici din mână în mână (deasupra nivelului ochilor)
    4. Aruncarea unei mingi din mână la mână sub genunchi
    5. Schimbarea de la poziția așezat la poziția în picioare și întorcându-se între timp
  3. Mutarea (în clasă)
    1. În cerc în jurul persoanei din centru care va arunca o minge mare și la care aceasta va fi returnată
    2. Călătoriți prin cameră cu ochii deschiși și apoi închiși
    3. Călătoriți în sus și în jos pe o pantă cu ochii deschiși și apoi închiși
    4. Călătoriți în sus și în jos pe trepte cu ochii deschiși și apoi închiși
    5. Cu orice joc care implică aplecare și întindere și țintire, cum ar fi bowlingul și baschetul

Diligența și perseverența sunt necesare, dar cu atât mai mult cu cât regimul de exerciții este efectuat mai devreme și mai regulat, cu atât mai rapidă și mai completă va fi revenirea la activitatea normală. În mod ideal, aceste activități ar trebui să fie efectuate cu un grup supravegheat. Pacienții individuali ar trebui să fie însoțiți de un prieten sau de o rudă care să învețe și el exercițiile.

Fizioterapie individualizată

În anii ’90 a început un efort, condus de mai mulți kinetoterapeuți universitari, de a susține exercițiile personalizate în funcție de problemele individuale (de exemplu, Horak et al, 1992). Terapeuții efectuau o evaluare (examinare fizică), care le permitea să își ajusteze programul de tratament. De exemplu, pentru VPPB, în majoritatea cazurilor ar putea părea irațional să se trateze cu altceva decât cu intervenții specifice, cum ar fi manevra Epley (deși exercițiile generale par să ajute și ele – Fujino et al, 1994). Aceasta a fost o evoluție importantă, deoarece înainte de acest moment; terapeuții tratau adesea toți pacienții amețiți cu același protocol (de exemplu, Cawthorne-Cooksey). Avantajul major este o mai mare eficiență. Studii controlate fiabile care să arate că orice lucru mai fantezist decât separarea pacienților cu VPPB pentru o tratare specială este semnificativ mai bun decât, de exemplu, exercițiile Cawthorne-Cooksey (a se vedea mai sus) sunt în prezent greu de găsit, deși au existat unele încercări (Smith-Wheelock et al, 1991). Există, de asemenea, dovezi pentru un efect pozitiv considerabil al reabilitării în cazul tulburărilor neurologice cronice (Solari et al, 1999), ceea ce sugerează că ideea generală merită.

Dezavantajul terapiei fizice individualizate este costul mai mare în comparație cu Cawthorne-Cooksey sau alte regimuri „fă-o singur”. De obicei se prescriu între patru și opt ședințe de terapie (Gans, 1998), dar uneori se recomandă până la 16 ședințe sau un tratament continuu. Această abordare poate fi, poate, comparată cu antrenamentul cu un antrenor personal. Antrenorul va fi probabil de ajutor, dar experiența vă va costa ceva mai mult decât dacă o faceți singur.

Acest gen de exerciții are propria sa nomenclatură, de exemplu:

  • Exerciții de stabilizare a privirii – activități în care se încearcă să se citească în timp ce se mișcă capul
  • Mersul în muzeu – mersul pe jos în timp ce se privește înainte și înapoi
  • (Re)antrenament al mersului sau al echilibrului – exersarea mersului, cu capul nemișcat sau în mișcare
  • Antrenament de poststurografie – utilizarea unui aparat asemănător unui joc video de schi timp de 30 de minute pe săptămână pentru antrenament.
  • Manevra liberatorie sau Repoziționarea canalitului – acestea sunt denumiri alternative pentru manevrele de VPPB discutate anterior.

Nu este neobișnuit ca terapeuții să propună manevre de tratament creative, cu o justificare incertă. De exemplu, terapeuții i-ar putea pune pe pacienți să-și ungă ochelarii cu vaselină. Raționamentul este de a reduce „dependența vizuală”. Săriturile pe mingi elvețiene sau mini-trambuline pot fi susținute pentru a dezvolta reflexul otolitocular. Pacienții pot fi îndemnați să urmărească obiectele care se mișcă în defazaj față de capul lor (nu există nicio situație naturală în care acest exercițiu i-ar putea ajuta). De asemenea, acești terapeuți se bazează adesea pe o examinare fizică neobișnuită care folosește „spuma și cupola” pentru a destabiliza indivizii, precum și pe dispozitive mai convenționale, cum ar fi ochelarii Frenzel (pentru VPPB).

Dispozitivele cu utilitate incertă, cum ar fi posturografia, sunt, de asemenea, adesea întâlnite în mediile de kinetoterapie (posturografia nu s-a dovedit până în prezent a avea valoare diagnostică, cu excepția malingrii). Ca și în cazul comercializării hamburgerilor, există francize de „centre de echilibru” în toată țara. Unele cursuri de reabilitare vestibulară oferă, de asemenea, o procedură de certificare pentru terapeuții de reabilitare vestibulară.

Sunt disponibile puține informații despre rezultatele formării în posturografie. Această procedură implică o platformă mobilă cuplată la un monitor de calculator. Pacienților li se cere să își mențină centrul de presiune în interiorul unei cutii de pe ecran sau să urmărească o țintă. De obicei, se administrează două sesiuni pe săptămână, timp de câteva săptămâni. Există mai mulți furnizori comerciali, inclusiv Neurocom și Kat. La prima vedere, această procedură pare puțin probabil să promoveze neuroplasticitatea sau adaptarea, dar ar putea ajuta persoanele să își formeze modele interne ale corpului lor și ale lumii exterioare. Două studii recente au sugerat că nu există niciun beneficiu al acestei proceduri față de terapia fizică convențională pentru reabilitarea echilibrului în caz de accident vascular cerebral acut (Walker et al, 2000; Geiger et al, 2001). În această situație, ni s-ar părea că orice beneficiu al antrenamentului ar putea fi ascuns de procese neuronale mult mai importante și fundamentale implicate în recuperarea accidentului vascular cerebral. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina utilitatea acestor dispozitive în alte contexte decât accidentul vascular cerebral acut. Deosebit de interesant ar putea fi să se vadă dacă aceste dispozitive au utilitate în situații mai statice.

Potrivirea noastră este că reabilitarea vestibulară individualizată este adesea cel mai bun mod de a face acest lucru, dar este oarecum costisitoare în comparație cu alternativele. Reabilitarea vestibulară este în mod clar utilă pentru problemele invalidante și refractare, cum ar fi pierderea vestibulară bilaterală și problemele ușor de tratat, cum ar fi VPPB. Programele la domiciliu, cum ar fi exercițiile Cawthorne-Cooksey, sunt de obicei adecvate pentru situațiile de pierdere vestibulară unilaterală, cum ar fi nevrita vestibulară.

O nouă abordare care a fost investigată este utilizarea realității virtuale. Aceasta implică o terapie individualizată cu intrări vizuale, vestibulare și somatosenzoriale concepute pentru a provoca sistemul vestibular și a-l antrena să se adapteze la stimulii din mediul înconjurător. Studiile de mici dimensiuni au constatat o îmbunătățire a testelor de posturografie și a simptomelor vestibulare (Suarez, 2006; Pavlou, 2005).

Abordări alternative și ocupaționale

O modalitate alternativă de obținere a obiectivului de reabilitare a echilibrului este de a face uz de activități ocupaționale sau avocățești. T’ai Chi, o rutină de exerciții chinezești asemănătoare cu baletul, este o astfel de metodă. Activitățile sportive, cum ar fi golful, bowlingul sau mersul pe jos de agrement, pot fi, de asemenea, utilizate pentru reabilitare. Aceste activități sunt intrinsec mai puțin costisitoare decât terapia individualizată, dar eficacitatea lor nu a fost comparată în mod direct cu terapia individualizată. Ele sunt probabil cele mai potrivite pentru cei care au „absolvit” terapia fizică individuală.

Combinarea consilierii psihologice, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, cu reabilitarea vestibulară poate fi utilă la pacienții care au o tulburare emoțională semnificativă care le agravează problemele vestibulare (Andersson, 2006; Holmberg, 2006).

Tratament empiric

Între 15 și 50% dintre pacienții evaluați de clinicile de îngrijire terțiară pentru „amețeli” rămân nediagnosticați. În această situație, mai degrabă decât să renunțăm la orice speranță, este adesea util să avem o abordare organizată pentru a încerca toate intervențiile rezonabile. În practica autorului, aceasta include atât medicamente, cât și o înscriere de una sau două luni într-un program de reabilitare a echilibrului/vestibulară, pentru pacienții care au simptome cronice. Studii recente au sugerat că reabilitarea vestibulară reduce severitatea agorafobiei la persoanele cu agorafobie și disfuncție vestibulară (Jacob et al, 2001).

În mod similar, este foarte puțin probabil ca pacienții cu probleme vestibulare centrale (de exemplu, un accident vascular cerebral cerebelos) să beneficieze de medicație sau terapie. Cu toate acestea, acești pacienți sunt de obicei atât de afectați încât pare rău sfătuit să nu încerce toate modalitățile posibile.

  • Andersson G, Asmundson GJ et al. A controlled trial of cognitive-behavior therapy combined with vestibular rehabilitation in the treatment of dizziness. Behav Rsch & Ther. 44(9):1265-73, 2006.
  • Badaracco C, Labini F et al. Vestibular rehabilitation outcomes in chronic vertiginous patients through computerized dynamic visual acuity and Gaze stabilization test. Oto Neurotol. 28(6):809-13, 2007. 28(6):809-13, 2007.
  • Badke MB, Miedaner JA, et al. Effects of vestibular and balance rehabilitation on sensory organization and dizziness handicap. Ann Oto Rhin Laryng. 114(1 Pt 1):48-54, 2005.
  • Bittar RS, Pedaini ME et al. Bilateral vestibular loss after caloric irrigation: clinical application of vestibular rehabilitation. Revue de Laryng Oto Rhino. 126(1):3-6, 2005.
  • Cohen HS, Kimball KT. Modificări într-o sarcină de mișcare repetitivă a capului după reabilitarea vestibulară. Clin Rehab. 18(2):125-31, 2004.
  • Dannenbaum E, Rappaport JM et al. a 2-year review of a novel vestibular rehabilitation program in Montreal and Laval, Quebec. J Otolaryn. 33(1): 5-9, 2004.
  • Cowand JL și alții. Eficacitatea reabilitării vestibulare. Otolaryngology Head&Neck surgery 118(1)49-54, 1998.
  • Dix MR, și Hood JD (ed). Vertigo. Wiley and Sons, Chinchester, 1984.
  • Enticitt J, Vitovic J et al. Reabilitarea vestibulară la persoanele cu disfuncții ale urechii interne: un studiu pilot. Audio Neuro-Oto. 13(1):19-28, 2008
  • Fujino A și alții. Antrenament vestibular pentru vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic. Arch Otolaryngol HNS 1994:120:497-504.
  • Geiger RA, Allen JB, O’Keefe J, Hicks RR. Echilibru și mobilitate după un accident vascular cerebral: Efectul intervențiilor de kinetoterapie cu și fără antrenament cu biofeedback/forceps. Physical Therapy 81:4, 2001, 995-1005.
  • Ganz RE. O chestiune de echilibru. Hearing Health, May/June 1998, vol 14, #3, 38-42.
  • Gottschall KR, Hoffer ME et al. The role of vestibular rehabilitation for migrane-associated dizziness. Int Tinn J. 11(1):81-4, 2005.
  • Hansson EE, Mansson NO, Hakansson A. Efectele reabilitării specifice pentru amețeli în rândul pacienților din asistența medicală primară. Un studiu controlat randomizat. Clin Rehab. 18(5):558-65, 2004.
  • Herdman SJ (ed). Reabilitarea vestibulară (Contemporary… . F.A. Davis Co, Philadelphia, 2000.
  • Hillier S, Hollohan V. Reabilitarea vestibulară pentru disfuncția vestibulară periferică unilaterală. Baza de date Cochrane. (4):CD005397, 2007.
  • Holmberg J, Karlberg M et al. Treatment of phobic postural vertigo. Un studiu controlat de terapie cognitiv-comportamentală și desensibilizare autocontrolată. J Neuro. 253(4):500-6, 2006.
  • Horak FB et al. Effects of vestibular rehabilitation on dizziness and imbalance. Otol HNS 1992:106-175.
  • Jacob RG, Whitney SL, Detweilder A, Shostak G, Furman JM. Reabilitarea vestibulară pentru pacienții cu agorafobie și disfuncție vestibulară: Un studiu pilot. Anxiety Disorders 15(2001) 131-146.
  • Macias JD, Massingale S, Gerkin RD. Eficacitatea terapiei de reabilitare vestibulară în reducerea căderilor. Otolaryng H & N Surg. 133(3):323-5, 2005.
  • Medeiros IR, Bittar RS et al. Terapia de reabilitare vestibulară la copii. Otol & Neurotol. 26(4):699-703, 2005.
  • Meli A. Zimatore G et al. Reabilitarea vestibulară și urmărirea la 6 luni folosind măsuri obiective și subiective. Acta Oto-Laryngologica. 126(3):259-66, 2006.
  • Moreira Bittar RS, Simocell L et al. The treatment of diseases related to balance disorders in the elderly and the effectiveness of vestibular rehabilitation. Revista Brasileira De Oto. 73(3):295-8, 2007. 73(3):295-8, 2007.
  • Murray K, Carroll S, Hill K. Relationship between change in balance and self-reported handicap after vestibular rehabilitation therapy. Physiother Rsrch Int. 6(4):251-63, 2001.
  • Nishino LK, Gananca Cde F et al. Personalized vestibular rehabilitation: medical chart survey with patients seen at the ambulatory otoneurology of ISCMSP. Revista Brasileira de Oto. 71(4):440-7, 2005. 71(4):440-7, 2005.
  • Pavlou M, Lingeswaran A et al. Simulator based rehabilitation in refractory dizziness. J Neuro. 251(8):983-95, 2004.
  • Smith-Wheelock et al. Program de terapie fizică pentru reabilitarea vestibulară. American J. Otol, mai 1991, 218-25.
  • Solari și alții. Reabilitarea fizică are un efect pozitiv asupra dizabilității în scleroza multiplă. Neurology 1999;2:57-62.
  • Suarez H, Suarez A și alții. Adaptarea posturală la pacienții vârstnici cu instabilitate și risc de cădere după antrenarea echilibrului cu ajutorul unui sistem de realitate virtuală. În Tin. 12(1):41-4, 2006.
  • Telian SA, Shepard NT. Actualizare privind terapia de reabilitare vestibulară. Oto Clin NA, 29:357-71, 1996.
  • Topuz O, Topuz B et al. Eficacitatea reabilitării vestibulare asupra disfuncției vestibulare unilaterale cronice. Clin Rehab. 18(1): 76-83, 2004.
  • Venosa AR, Bittar RS. Exerciții de reabilitare vestibulară în vertijul acut. Laryngoscope. 117(8):1482-7, 2007.
  • Walker C, Brouwer B, Culhan EG. Utilizarea feedback-ului vizual în reeducarea echilibrului după un accident vascular cerebral acut. Physical Therapy, 80, 9, 2000.
  • Yardley L, Donovan-Hall M et al. Effectiveness of primary care-based vestibular rehabilitation for chronic dizziness. Ann Int Med. 141(8):598-605, 2004.