Bookshelf

De ce, ce, unde, cum și cine este siguranța pacientului

Plecând mai departe cu definiția, fiecare dintre componentele sale este dezvoltată aici pentru a oferi o descriere mai profundă a siguranței pacientului:

De ce există domeniul siguranței pacientului? Siguranța pacientului ca disciplină a început ca răspuns la dovezile că evenimentele medicale adverse sunt răspândite și pot fi prevenite și, după cum s-a menționat mai sus, că există „prea mult rău”. Scopul domeniului siguranței pacientului este de a minimiza evenimentele adverse și de a elimina daunele care pot fi prevenite în asistența medicală. În funcție de utilizarea de către cineva a termenului „vătămare”, este posibil să se aspire la eliminarea tuturor vătămărilor din asistența medicală.

Care este natura siguranței pacientului? Siguranța pacientului este o disciplină relativ nouă în cadrul profesiilor din domeniul asistenței medicale. În prezent, sunt introduse programe de studii postuniversitare care recunosc siguranța pacientului ca disciplină. Este un subiect în cadrul calității asistenței medicale. Cu toate acestea, metodele sale provin în mare parte din discipline din afara medicinei, în special din psihologia cognitivă, ingineria factorilor umani și știința managementului organizațional. Totuși, acest lucru este valabil și pentru științele biomedicale care au propulsat medicina până la capacitatea sa extraordinară actuală de a vindeca bolile. Metodele acestora provin din biologie, chimie, fizică și matematică, printre altele. Aplicarea științelor siguranței la îngrijirea sănătății necesită includerea unor experți cu noi discipline-sursă, cum ar fi ingineria, dar fără nicio divergență față de obiectivele sau natura inerentă a profesiei medicale.

Siguranța pacientului este o proprietate care reiese din proiectarea sistemelor. Siguranța pacientului trebuie să fie un atribut al sistemului de asistență medicală. Siguranța pacientului urmărește o fiabilitate ridicată în condiții de risc. Boala prezintă prima condiție de risc în asistența medicală. Siguranța pacientului se aplică celei de-a doua condiții: intervenția terapeutică. Uneori, riscul terapeutic este îndrăzneț, cum ar fi atunci când inima unui pacient este ridicată, răcită, tăiată și cusută în timpul operației de transplant cardiac. Riscul și siguranța sunt cele două fețe ale monedei terapeutice.

Siguranța pacientului necesită proiectarea unor sisteme care să facă fiabile intervențiile riscante. Se aplică două principii ale teoriei complexității: În primul rând, cu cât complexitatea sistemului este mai mare, cu atât mai mare este propensiunea pentru haos. În al doilea rând, în sistemele deschise, care interacționează, se vor produce evenimente imprevizibile. Cu cât proiectarea terapeutică este mai bună, cu atât este mai rezistentă în fața eșecurilor posibile sau iminente, atât previzibile, cât și imprevizibile, astfel încât acestea să poată fi prevenite sau să se poată realiza salvarea.17 Sistemele de siguranță includ proiectarea materialelor, a procedurilor, a mediului, a instruirii și a naturii culturii în rândul persoanelor care operează în sistem.

Berwick și alții au colaborat cu Amalberti pentru a aplica noțiunea lui Shewhart de calitate statistică sau nivelurile de eroare la asistența medicală.18 Sistemele sunt clasificate în funcție de nivelul lor de evenimente adverse. Sunt identificate barierele în calea trecerii de la un nivel la altul. Este interesant faptul că liderii organizațiilor cu fiabilitate ridicată din alte industrii consideră că nivelul evenimentelor adverse din medicină este atât de ridicat încât mulți dintre ei ar considera că industria sănătății există într-o stare de haos. Disciplina siguranței pacientului caută sisteme care pot face ca asistența medicală să treacă la niveluri din ce în ce mai înalte de siguranță.

Siguranța pacientului este o proprietate care este concepută pentru natura bolii. Proiectarea de înaltă fiabilitate este un concept care nu a fost dezvoltat inițial pentru îngrijirea sănătății. Cu toate acestea, asistența medicală are unele caracteristici esențiale în comun cu modul în care a evoluat proiectarea de înaltă fiabilitate. Deși este adesea complexă și imprevizibilă, aceasta poate avea un rezultat final cu miză mare: conservarea vieții.

O caracteristică unică a îngrijirii pacienților este natura sa extrem de personală. Acordarea de îngrijiri necesită aproape întotdeauna ca lucrătorii din domeniul sănătății să traverseze limite personale semnificative, atât psihologice, cât și fizice. Pentru a proteja integritatea pacientului, profesiile din domeniul sănătății au dezvoltat coduri de etică profesională care ghidează modul cel mai bun de a oferi asistență medicală fără a dezonora persoana bolnavă. Proiectele privind siguranța pacientului trebuie să permită aceste restricții importante, care includ confidențialitatea, intimitatea fizică și altele. Uneori, aceste nevoi intră în conflict direct cu transparența și vigilența necesare pentru o îngrijire optimă a pacientului, inclusiv pentru siguranță.

O altă caracteristică unică este evoluția naturală a bolii. Prin definiție, atunci când începe îngrijirea bolii, ceva a mers deja prost. Astfel, în multe situații medicale, eșecul de a oferi intervenția corectă cauzează prejudicii pacientului. Un diagnostic ratat de meningită meningococică, de exemplu, duce, de obicei, la decesul pacientului. Disciplina siguranței pacientului recunoaște necesitatea de a include vătămarea datorată omisiunii de acțiune, precum și vătămarea evidentă datorată acțiunilor întreprinse.

Diversitatea vastă a posibilelor etiologii și manifestări ale bolii face ca proiectarea sistemelor în asistența medicală să fie o provocare unică. Cu toate acestea, realitatea este că majoritatea afecțiunilor sunt comune și de etiologie comună, ceea ce permite o proiectare optimă, dacă nu chiar rezultate infailibile. Dacă majoritatea pacienților cu o afecțiune, cum ar fi cancerul de sân, sunt tratați cel mai bine în conformitate cu protocolul, dar unii dintre ei au nevoie de un tratament personalizat, în afara protocolului, sistemele pot fi proiectate pentru a satisface această nevoie pentru majoritatea protocoalelor cu opțiuni de personalizare.

Siguranța pacientului este o proprietate care depinde de învățarea deschisă. Siguranța pacientului are o altă caracteristică inerentă care derivă direct din dependența sa de erori și evenimente adverse ca sursă principală de înțelegere. Aceasta depinde de o cultură a deschiderii față de toate perspectivele relevante, în care cei implicați în evenimentele adverse sunt tratați ca parteneri în învățare. În acest sens, siguranța pacienților aderă la cicluri continue de învățare, la raportarea evenimentelor adverse sau a incidentelor evitate la limită, la diseminarea lecțiilor învățate și la stabilirea unor culturi în care se are încredere că nu se aruncă vina pe nedrept. Domeniul siguranței pacienților îmbină principiile educației adulților și ale învățării comportamentale eficiente cu abordările tradiționale ale profesiei medicale. Cunoscut încă de la începuturile sale ca fiind domeniul care urmărește să treacă „dincolo de vină” la o cultură în care toată lumea are încredere că este vorba doar de siguranța pacientului, pionierii siguranței pacientului au făcut presiuni pentru o înțelegere mult mai profundă a mecanismelor erorilor care adesea se află dincolo de acțiunile sau controlul individului.

Deputații siguranței pacientului se îndepărtează de tradițiile breslei în care poziția socială și cunoștințele privilegiate îi protejau pe practicieni de responsabilitate. Ei resping, de asemenea, postura defensivă a vechilor abordări de gestionare a riscurilor, în care medicii și liderii organizațiilor din domeniul sănătății erau sfătuiți să nu recunoască nicio responsabilitate și să apere toate reclamațiile pentru malpraxis, indiferent dacă erau sau nu justificate. Siguranța pacientului îmbrățișează responsabilitatea organizațională și personală, dar recunoaște, de asemenea, importanța de a trece dincolo de vină, atât în dimensiunea sa organizațională, cât și în cea personală, menținând în același timp responsabilitatea și integritatea în interacțiunile cu pacienții și familiile care au suferit evenimente adverse evitabile.

Încrederea este esențială pentru conceptul de siguranță a pacientului. Sistemul de asistență medicală conceput pentru siguranța pacientului este demn de încredere. Acest lucru nu se datorează faptului că nu se vor face erori și nu se vor produce niciodată evenimente adverse, ci pentru că sistemul de asistență medicală se consideră responsabil pentru aplicarea optimă a științelor siguranței. Siguranța pacientului (ca atribut) previne evenimentele adverse care pot fi evitate, acordând atenție (ca disciplină) sistemelor și interacțiunilor, inclusiv interacțiunilor umane, și permițând învățarea de către toate părțile implicate în urma incidentelor evitate la limită și a evenimentelor adverse reale. Printr-un efort concertat și conștiincios, toți cei implicați acționează pentru a minimiza amploarea și impactul evenimentelor adverse inevitabile prin crearea unor sisteme bine concepute și a unui personal bine motivat, informat, conștiincios și vigilent, și prin încercarea de a repara daunele în mod onest și respectuos atunci când acestea se produc.

Unde se întâmplă siguranța pacientului? Locul ultim al siguranței pacientului este microsistemul. Adică, mediul imediat în care are loc îngrijirea – sala de operație, departamentul de urgență și așa mai departe. Este în microsistem unde se află „capătul ascuțit”, unde au loc interacțiunile dintre pacient și îngrijitor, unde apar eșecurile în materie de siguranță și unde pacienții sunt răniți. Eșecurile în materie de siguranță pot să fi avut loc în multe componente de la capătul ascuțit și, după cum s-a descris mai sus, evenimentele constituie proprietăți ale componentelor care interacționează între ele în cadrul sistemului global. Prin urmare, siguranța pacienților este, în mod ireductibil, o chestiune de sisteme. Cu toate acestea, în calitate de cadru în care pacientul primește asistență medicală, microsistemul este locul în care converg succesele sau eșecurile tuturor sistemelor de asigurare a siguranței.

În același timp, siguranța pacientului trebuie să se preocupe de întregul sistem. În mod important, siguranța pacientului recunoaște că microsistemul este în mod inerent imprevizibil. Deși adoptă o viziune mecanicistă a cauzalității, siguranța pacientului recunoaște că fiecare microsistem este deschis, în sensul că poate fi influențat de un alt microsistem. Acest lucru poate avea ca rezultat ceva imprevizibil. Astfel, de exemplu, microsistemul de interes în siguranța chirurgicală poate fi sala de operație, dar dacă o urgență locală cere ca doi membri ai echipei chirurgicale să părăsească sala de operație, microsistemul a fost afectat în mod imprevizibil.

Cum se realizează siguranța pacientului? Un număr de mecanisme sunt implicate în realizarea siguranței pacientului, inclusiv:

Proiectarea de înaltă fiabilitate. Mecanismul fundamental prin care poate fi obținută siguranța pacientului este proiectarea de înaltă fiabilitate, care include multe componente. Astfel, unitatea ireductibilă a furnizării siguranței pacientului este multifațetată; toate componentele furnizării asistenței medicale trebuie să fie integrate într-un sistem care este cât mai fiabil posibil în condiții complexe.

O caracteristică unică a proiectării de înaltă fiabilitate provine din teoria complexității, care observă că sistemele deschise, care interacționează, vor produce un anumit nivel de haos sau evenimente imprevizibile în mod inerent. Proiectele cu fiabilitate ridicată sunt rezistente chiar și atunci când apar evenimente imprevizibile.

Caracteristicile suplimentare de proiectare care îi ghidează pe inginerii din domeniul sistemelor de sănătate includ „procesul suplu” și noțiunea de depășire a limitelor de fiabilitate în salturi de la un nivel de siguranță la altul. Aceste niveluri de fiabilitate sunt adesea cunoscute sub numele de niveluri sigma – prin utilizarea unor procese simplificate și mai bune.

Conceptul unui sistem cu mai multe straturi, în care eșecurile din cadrul fiecăruia dintre straturi trebuie să fie aliniate pentru ca o eroare să apară, este cunoscut sub numele de modelul „brânzei elvețiene” al cauzalității accidentelor.19 Componentele care alcătuiesc sistemul includ instituția și organizarea sa, echipa profesională și indivizii pe care îi include și tehnologia utilizată.

Capcanele de erori (adică situațiile imprevizibile în care eroarea este foarte probabilă) sunt un alt concept viu asupra căruia se concentrează științele siguranței. Ideea este că furnizarea asistenței medicale nu este doar complexă; este, de asemenea, un sistem interactiv deschis, în care boala este, de asemenea, un dat, astfel încât oportunitățile de a face erori sunt multe și endemice. Lucrătorii din domeniul sănătății și proiectanții de sisteme de sănătate trebuie, prin urmare, să țină cont de acest lucru.

Proiectarea sistemelor de siguranță în domeniul sănătății se află la începutul dezvoltării sale. Abordările practice ale proiectării pentru siguranță au fost inițiate de Institute for Healthcare Improvement (IHI), de Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) și de Alianța Mondială pentru Siguranța Pacientului a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) (a se vedea, de asemenea, „Aplicarea modelului de siguranță a pacientului”, de mai jos), printre altele. De exemplu, modelele de siguranță a pacientului pot fi considerate ca încadrându-se în două tipuri: cele care se referă la tipuri de îngrijire de rutină care variază puțin și pot fi gestionate cel mai bine cu protocoale care permit puține abateri, și cele care se referă la situații unice în care sunt necesare inovații la fața locului și abateri semnificative de la protocol.

Științele siguranței. Termenul „știința siguranței” se referă la metodele prin care cunoștințele de siguranță sunt dobândite și aplicate pentru a crea proiecte de înaltă fiabilitate. Obiectivul este acela de a proiecta sisteme care se apropie de condițiile de „siguranță la defecțiune” – adică de cele care asigură o execuție corectă. Proiectarea ideală este una în care operatorul nu poate executa funcția în mod necorespunzător. În lipsa acestui ideal, o mare parte a eforturilor din trecut au fost îndreptate spre dezvoltarea de mijloace de apărare, care sunt bariere care împiedică un act nesigur să provoace daune. De-a lungul anilor, asistența medicală a dezvoltat multe dintre aceste bariere și, de obicei, mai multe dintre ele trebuie să fie încălcate pentru a se produce un prejudiciu pacientului.

Achiziționarea de cunoștințe obiective este o chestiune de știință. Siguranța pacientului utilizează metode adecvate scopului, iar acestea pot fi extrase dintr-o serie de discipline. Unele, cum ar fi înțelegerea erorii umane, provin din fiziologia și psihologia umană. Altele, cum ar fi analiza sistemelor și îmbunătățirea calității, provin din inginerie și management. Altele, cum ar fi comportamentul organizațional, provin din domeniul științelor sociale. Alte metode provin din cercetarea în domeniul serviciilor de sănătate. Disciplinele care contribuie la siguranță utilizează metodele care sunt adecvate fiecărui domeniu. Acestea includ experimente controlate, teste repetate și alte metode științifice tradiționale. Ingineria factorilor umani se bazează, după caz, pe studii controlate randomizate ale performanței umane, antropometrie, anatomie, fiziologie, fizică și matematică.

Se poate afirma cu tărie că, deși științele siguranței au o bază științifică, impulsul fundamental către și vârful de lance al cercetării în domeniul siguranței pacienților utilizează narațiunea; adică, poveștile evenimentelor adverse produc informații și conduc la ajustări. Poveștile oferă recunoașterea modelelor pentru practicienii din domeniul siguranței pacienților. Poveștile despre siguranța pacienților, ca și alte povești, sunt specifice și totuși au perspective care pot fi aplicate în alte contexte. Această caracteristică este bine adaptată la nevoia de a face față evenimentelor care ar putea fi fie familiare, fie complet imprevizibile.20

Important, totuși, unul dintre contribuitorii fondatori ai științelor siguranței a avut un motiv critic și o poziție unică pentru a revendica termenul „știință” pentru științele siguranței. Filozoful Karl Popper – celebru pentru activitatea sa de definire a metodei științifice – lucrând împreună cu MacIntyre, a identificat eroarea (și, prin extensie, se pot include eșecurile sistemelor în general) ca fiind analogă cu datele care infirmă o ipoteză în metoda științifică.21 Științele, cum ar fi chimia sau biologia, utilizează ca metodă de bază un ciclu care cuprinde observația, generarea de ipoteze, testarea și verificarea sau modificarea ipotezei, în funcție de rezultatele testării. Abaterea de la această metodă face ca cunoștințele să nu fie fiabile, iar metodele deviante să fie eliminate ca fiind nesigure.

Disciplina siguranței pacientului folosește un ciclu analog – observație, proiectare, testare, apoi utilizare – ca metodă, iar ajustarea sistemului se bazează pe analiza modului în care au apărut evenimentele adverse. Aceasta, la rândul său, se bazează pe afirmația lui Deming conform căreia efectuarea unei schimbări este o sursă cheie de cunoaștere pentru sisteme.22 Analogia destul de apropiată a metodei justifică utilizarea termenului „știință” în științele siguranței.

Pentru a înțelege cum alunecă performanța umană, trebuie să se utilizeze psihologia, fiziologia sau științele sociale. Pentru a înțelege cum se defectează o mașină, trebuie folosite metode inginerești. Fiecare metodă trebuie să fie utilizată cu toată insistența sa asupra rigorii, astfel încât noile cunoștințe să fie cât mai fiabile și obiective posibil. Cu toate acestea, spre deosebire de aplicarea metodei științifice în științele fizice, din motive etice și practice, în îngrijirea pacienților rareori poate exista un control sau o repetare a aceluiași eveniment pentru a verifica reproductibilitatea, cu excepția unui mediu simulat. Cu toate acestea, atunci când metoda analitică a produs, în cea mai bună măsură a capacității sale, o nouă perspectivă, atunci aceasta – la fel ca noile date în procesul științei – generează un nou ciclu de proiectare, testare și utilizare ajustată. Pe scurt, metoda analitică trebuie să fie unică pentru evenimentul advers, dar apoi științele siguranței folosesc cunoștințele generate pentru a crea un nou ciclu de îmbunătățire a înțelegerii și proiectării sistemului.

În concluzie, siguranța pacientului aplică multe metode și tehnici. Cu toate acestea, două metode analitice au devenit asociate pe scară largă cu acest domeniu. Una este cea retrospectivă. Analiza a ceea ce nu a mers bine atunci când a avut loc un eveniment advers este cunoscută sub numele de „analiza cauzelor profunde” (RCA). Poate că identificarea strânsă (probabil în mod excesiv) a siguranței pacienților cu RCA este un rezultat al atenției sporite care apare după un eveniment negativ. RCA este o abordare pentru a afla ce caracteristici de bază ale unei situații au contribuit la un eveniment advers. Adoptând ideea conform căreia cauza imediată a unui eveniment este aproape întotdeauna rezultatul final al unor defecțiuni multiple ale sistemelor, RCA urmărește, prin examinarea datelor și interviuri, să identifice și să înțeleagă toate cauzele care au contribuit pentru a reproiecta sistemele pentru a le face mai sigure în viitor.

O altă metodă caracteristică pentru siguranța pacienților este cea prospectivă. Încercarea de a anticipa și de a preveni evenimentele adverse prin proiectarea siguranței este cunoscută sub numele de „analiza modurilor de defectare și a efectelor” (FMEA). FMEA este o abordare inginerească, adoptată de obicei la începutul dezvoltării unui produs, care încearcă să identifice în mod imaginativ eșecurile potențiale și efectele acestora. Cunoștințele rezultate din eșecuri anterioare pot contribui la capacitatea unui proiectant de a prevedea eșecurile potențiale în proiectarea sa.

Proiectele sunt apoi ajustate pentru a face eșecul mai puțin probabil. FMEA este utilizată în analiza fiecărui aspect al proiectării unui sistem, inclusiv funcționarea globală a sistemului, componentele sale și interacțiunile acestora, funcționarea echipamentelor, programarea echipamentelor și procedurile pentru activități.

Cu toate acestea, nici o metodă nu este suficientă pentru a produce gama de cunoștințe și tipuri de înțelegere necesare pentru siguranța pacientului. Spre deosebire de științele clinice în care studiul controlat randomizat este metoda de cercetare aleasă, siguranța pacienților evită ideea că domeniul poate avea încredere într-un singur „standard de aur”. În domeniul siguranței pacienților, se caută contribuții din partea ingineriei, științelor sociale, psihologiei, psihometriei, cercetării serviciilor de sănătate, epidemiologiei, statisticii, filosofiei (teorii ale justiției, responsabilității), eticii, educației, informaticii și altele. Fiecare disciplină își folosește propriile metode particulare; siguranța pacientului le ia pe fiecare în parte și selectează metoda cea mai potrivită pentru subiectul sau întrebarea în cauză.

Măsurarea rămâne un domeniu important de dezvoltare în siguranța pacientului. Multe dintre măsurile necesare nu au fost încă dezvoltate. IHI vorbește despre trei tipuri de măsurători: de proces, de rezultat și de echilibru.23 Este posibil ca măsurile de proces să trebuiască să fie dezvoltate și validate pentru un pachet complet de proceduri atent selectate pentru un anumit cadru clinic. Măsurătorile de rezultat ar putea avea nevoie să fie dezvoltate pentru un anumit rezultat în cauză, dar ar putea, de asemenea, să trebuiască să fie utilizate într-un mod care a fost dezvoltat pentru a permite echilibrul – de exemplu, pentru a examina impactul intervenției într-un loc din sistem asupra altor locuri din sistem.

Metode pentru a provoca schimbări. Cu accentul pus pe producerea de schimbări în acțiunile lucrătorilor din domeniul sănătății, siguranța pacientului caută să angajeze metode pentru a determina îmbunătățiri care să meargă dincolo de transmiterea de cunoștințe și dobândirea de competențe, până la implementarea efectivă a competențelor adecvate. În această privință, siguranța pacientului se bazează pe cunoștințele și tehnicile de îmbunătățire a calității. Prin natura sa, separarea dintre dobândirea de noi cunoștințe și furnizarea de servicii este minimă.

Ciclurile rapide de feedback și metodele de răspuns pentru îmbunătățirea instituțională au fost inițiate în domeniul asistenței medicale de Berwick și alții.24 Aceste procese sunt derivate din metodele de îmbunătățire continuă a calității concepute inițial de Deming22 și alții. Metodele se concentrează pe sistemele de furnizare a asistenței medicale mai mult decât pe problemele medicale și pe cunoștințele pe care le produc ciclurile rapide sunt ale sistemului local specific. Metodele sunt concepute pentru a îmbunătăți serviciile în domeniile în care există un decalaj între standardele recunoscute și practicile reale. De obicei, urmează să se aplice un ghid sau un protocol care a fost deja aprobat de un organism medical expert sau un pachet de practici stabilite. Ciclurile rapide tind să păstreze același ghid, protocol sau pachet de practici, modificând aplicarea acestuia doar pentru a optimiza utilizarea sa deplină în sistemul local. Odată ce implementarea este realizată, indicatorii de calitate sunt monitorizați pentru a menține noile standarde.

Vocea pacientului și a familiei este importantă pe tot parcursul. Evenimentele adverse sunt supuse analizei, care alimentează reproiectarea sau proiectarea ajustată a sistemelor de îngrijire. Cercetarea mai tradițională a serviciilor de sănătate și alte metode de dobândire a înțelegerii sunt, de asemenea, alimentate în recompunerea sistemelor.

Diseminarea schimbării nu este o caracteristică a abordării care utilizează cicluri rapide sau a îmbunătățirii calității în general. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că metodele sunt concepute pentru a fi adaptate la sistemul local; prin urmare, ele nu se generalizează cu ușurință, iar măsurile de succes ar putea varia din același motiv. Cu toate acestea, se folosesc abordări care standardizează măsurile și metodele de îmbunătățire a calității, ceea ce va permite o mai bună diseminare.25 Alternativ, se pot folosi campanii mai tradiționale pentru a determina fiecare unitate de îngrijire a sănătății să își facă propria activitate de îmbunătățire, așa cum a făcut IHI.

Cine este un practician în domeniul siguranței pacienților? Majoritatea disciplinelor legate de sănătate sunt caracterizate de specialiști care se dedică cu normă întreagă practicării disciplinei respective. În mod similar, siguranța pacientului este în curs de apariție ca o specialitate în care se oferă educație la nivel de masterat și căreia birourile de siguranță a pacientului și responsabilii cu siguranța pacientului își dedică efortul cu normă întreagă.

Cu toate acestea, siguranța pacientului necesită ca toți membrii echipei de furnizare a serviciilor de sănătate să fie „preocupați de siguranța pacientului”. De asemenea, depinde atât de practicile practice de siguranță a pacienților, cât și de leadership în cadrul fiecărei discipline din domeniul asistenței medicale. Fiind o activitate prin excelență colaborativă, siguranța pacientului are nevoie de lideri în fiecare domeniu al administrației clinice și în fiecare disciplină clinică – inclusiv medici, asistente medicale, farmaciști și alții – pe lângă managementul informațiilor, managementul echipamentelor și al instalațiilor și alte domenii. Practicienii în domeniul siguranței pacientului includ cu adevărat pe toată lumea din domeniul sănătății.

Pentru cei care au o diplomă avansată în domeniul siguranței pacientului sau un rol determinat de siguranța pacientului, aceasta ar putea fi o identitate profesională primară. Pentru cei mai mulți, va fi un angajament personal și profesional – o parte a identității lor, dar nu identitatea lor primară, care va rămâne cardiologia sau managementul instalațiilor etc. Cu toate acestea, din moment ce toți cei din domeniul sănătății ar trebui să dobândească caracteristicile necesare pentru a practica siguranța, este important să știm ce caracteristici ar trebui să aibă un practician în domeniul siguranței pacienților (fie prin identitate primară, fie prin identitate secundară).

Ce abilități sau caracteristici unice ar trebui să posede un practician în domeniul siguranței pacienților? Un profesionist care oferă îngrijiri directe trebuie să aibă un fel de precauție sau vigilență în ceea ce privește siguranța pacientului. Această calitate este cel mai adesea informată de o cunoaștere bogată a evenimentelor adverse și a modului de a contribui la evitarea acestora sau la minimizarea pagubelor. Acest tip de înțelepciune practică sau „pricepere în materie de siguranță” crește continuu din experiență și din capacitatea de a recunoaște când ceva nu este în regulă. Adesea, un eveniment advers care este pe cale să se desfășoare poate fi evitat sau impactul său poate fi minimizat dacă este surprins în timpul acțiunii.

Practicienii în domeniul siguranței pacienților au o istorie bine conturată. Rolul narațiunii în siguranța pacientului a fost evidențiat, atât ca mijloc de dobândire a cunoștințelor relevante pentru siguranță, cât și ca mijloc de a deveni, ceea ce Weick a numit, mindful sau safety wary.26 Ei înțeleg că sistemele de sănătate sunt pline de „capcane ale erorilor” și sunt vigilenți în a le prevedea și a le preîntâmpina, a le atenua și a salva pacienții din ele. Reason preconizează un viitor pentru siguranța pacienților în care practicienii săi împărtășesc multe povești adevărate de evenimente adverse în cadrul spațiilor lor de formare și educație.20 El consideră că aceasta este metoda normativă pentru a-i face pe membrii comunității de îngrijire a sănătății „înțelepți în materie de siguranță”. De exemplu, studiile asupra chirurgilor cardiaci pediatrici au constatat că acei chirurgi – care erau înclinați să își detecteze erorile și să le repare, chiar cu prețul unei operații mai lungi și mai puțin elegante – au avut cele mai bune rezultate și reputații.

Practicienii în domeniul siguranței pacienților trebuie să devină, de asemenea, membri excelenți ai echipei, fie că sunt lideri înnăscuți, fie că sunt mai buni în alte roluri. Ei trebuie să fie capabili să se substituie unul altuia și să aprecieze perspectiva celuilalt. În mod important, deoarece vigilența este esențială pentru siguranța pacienților și este, de asemenea, obositoare, este esențial să se lucreze în echipă în timpul lucrului în ture.27

.