PMC

Úvod

Předkládáme případ 33leté ženy, u které se během léčby intramedulární tuberkulózy páteře objevila flyktenulární konjunktivitida. Byla léčena lokálními steroidy spolu s pokračováním antituberkulózní léčby a při této léčbě došlo ke zlepšení.

Flyktenulární konjunktivitida je reakce přecitlivělosti na endogenní mikrobiální proteiny zprostředkovaná buňkami typu IV. Je častěji hlášena z rozvojových zemí v dětské věkové skupině v souvislosti s plicní tuberkulózou a tuberkulózou lymfatických uzlin.12 Souvislost s intramedulárním tuberkulomem nebyla ve stávající literatuře popsána.

U mladé ženy léčené pro spinální intramedulární tuberkulom (obr. 1) se objevila flyktenulární konjunktivitida (obr. 2A, B), která byla asymptomatická, ačkoli její výskyt byl pro pacientku a její rodinu alarmující. Její neurologické vyšetření bylo normální s výjimkou oboustranných extenzorových plantárů.

T1 vážená sagitální kontrastní MRI míchy zobrazující hyperintenzivní nepravidelně enhancující intramedulární léze na úrovni obratlů D2 a D4 svědčící pro tuberkulomy.

(A) Fotografie levého oka na štěrbinové lampě před léčbou zobrazující uzlík v blízkosti limbu s okolními hyperemickými a prokrvenými spojivkovými cévami svědčícími pro flyktenulární konjunktivitidu. (B) Snímek levého oka na štěrbinové lampě po léčbě zobrazuje řešení.

Důležitá je včasná diagnóza tohoto stavu. Opožděná diagnóza může vést k ulceraci rohovky, sekundární infekci a perforaci. Léčba zahrnuje lokální steroidy a antibiotika nebo antituberkulózní léčbu v případě tuberkulózní etiologie.

Poučení

  • Ačkoli se obvykle popisuje u kožní tuberkulózy a tuberkulózy lymfatických uzlin, může být flyktenulární konjunktivitida spojena také s tuberkulózou centrálního nervového systému.

  • Pro diagnostiku a včasnou léčbu tohoto onemocnění je nutný vysoký index podezření, aby se předešlo možným komplikacím, jako je vřed rohovky a perforace.

  • U flyktenulární konjunktivitidy jsou časté recidivy a každá epizoda by měla být léčena.

.