PMC

Background

Przedstawiamy przypadek 33-letniej kobiety, u której wystąpiło phlyctenular conjunctivitis podczas leczenia gruźlicy wewnątrzrdzeniowej kręgosłupa. W leczeniu zastosowano steroidy miejscowe oraz kontynuowano terapię przeciwgruźliczą, uzyskując poprawę.

Phlyctenular conjunctivitis jest reakcją nadwrażliwości typu IV typu pośredniego na białka drobnoustrojów endogennych. Jest ono częściej opisywane w krajach rozwijających się w dziecięcej grupie wiekowej w powiązaniu z gruźlicą płuc i węzłów chłonnych.12 W istniejącym piśmiennictwie nie opisywano związku z gruźlicą wewnątrzczaszkową.

U młodej kobiety leczonej z powodu gruźlicy wewnątrzczaszkowej kręgosłupa (ryc. 1) rozwinęło się phlyctenular conjunctivitis (ryc. 2A, B), które przebiegało bezobjawowo, chociaż jego pojawienie się było niepokojące dla pacjentki i jej rodziny. Jej badanie neurologiczne było prawidłowe, z wyjątkiem obustronnego rozcięgna podeszwowego.

T1-ważony strzałkowy rezonans magnetyczny z kontrastem rdzenia kręgowego przedstawiający hiperintensywne, nieregularnie wzmacniające się zmiany wewnątrzczaszkowe na poziomie kręgów D2 i D4, sugerujące gruźlicę.

(A) Zdjęcie w lampie szczelinowej lewego oka przed leczeniem, przedstawiające guzek w pobliżu brzegu powieki z otaczającymi przekrwieniem i przekrwionymi naczyniami spojówki, sugerujące phlyctenular conjunctivitis. (B) Zdjęcie w lampie szczelinowej lewego oka po leczeniu wykazuje ustąpienie objawów.

Wczesne rozpoznanie tego schorzenia jest bardzo ważne. Opóźnienie w rozpoznaniu może prowadzić do owrzodzenia rogówki, wtórnego zakażenia i perforacji. Leczenie obejmuje stosowanie miejscowych steroidów i antybiotyków lub terapię przeciwgruźliczą w przypadku etiologii gruźliczej.

Punkty uczenia się

  • Chociaż zwykle opisywane jest w przypadku gruźlicy skóry i węzłów chłonnych, phlyctenular conjunctivitis może być również związane z gruźlicą ośrodkowego układu nerwowego.

  • Wysoki indeks podejrzliwości jest wymagany do rozpoznania i leczenia tego stanu w odpowiednim czasie, aby zapobiec możliwym powikłaniom, takim jak owrzodzenie rogówki i perforacja.

  • Nawroty są częste w phlyctenular conjunctivitis i każdy epizod powinien być leczony.

.