Physical Therapy and Rehabilitation

Původní výzkum

Adel Alshahrani, Eric G. Johnson* a Tim K. Cordett

*Korespondence: Eric G. Johnson [email protected]

Autorské afilace

School of Allied Health Professions, Department of Physical Therapy, Loma Linda University, Loma Linda, California.

© 2014 Johnson et al; držitel licence Herbert Publications Ltd.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

The vertebral artery test (VAT) is often used during the physical therapy examination but its validity as a clinical test of arterial patency is a topic of debate. Při vyšetření pacientů se závratěmi se rutinně používá modifikovaný VAT (mVAT), aby se minimalizovaly úhlové změny ucha omezující stimulaci vestibulárního systému. Vyšetření mVAT může být užitečné v diferenciálně diagnostickém procesu, protože závratě mohou být důsledkem patologických stavů včetně vertebrobazilární insuficience a vestibulárních poruch, jako je benigní paroxyzmální polohové vertigo. Cílem tohoto článku bylo přehlednout diskusi týkající se VAT a navrhnout použití mVAT jako testu krční polohové tolerance versus průchodnosti vertebrální tepny při vyšetření pacientů se závratěmi.

Klíčová slova:

Keywords: Závratě, test vertebrální tepny, vestibulární rehabilitace, benigní paroxyzmální polohové závratě, fyzikální terapie

Úvod

Závratě jsou jedním z nejčastějších důvodů vyhledání lékařské konzultace ve Spojených státech, zejména u starších osob . Vestibulární rehabilitace je důležitou intervencí pro zvládání pacientů se závratěmi v profesi fyzioterapeuta a je řízena Neurologickou sekcí Americké asociace fyzioterapeutů .

Jednou z výzev, kterým kliničtí lékaři čelí, je diferenciálně diagnostický aspekt zvládání pacientů se závratěmi. Závratě mohou mít mnoho příčin včetně virové nebo bakteriální infekce, úrazu hlavy, onemocnění centrálního nervového systému, ortostatické hypotenze, psychologických stavů, migrény, farmakologických látek, cervikogenních závratí nebo bolestí hlavy a vestibulogenních poruch . Vestibulogenní poruchy, jako je benigní paroxyzmální polohové vertigo (BPPV), často způsobují závratě; závratě však mohou způsobovat i jiné zdravotní stavy, jako je vertebrobazilární insuficience (VBI) . VBI je neobvyklý, ale závažný zdravotní stav způsobený poruchou vertebrobazilárního arteriálního systému .

Vyšetření a hodnocení pacientů se závratěmi vyžaduje, aby lékař rozlišil mezi konkurenčními příčinami závratí, včetně VBI a BPPV. Například závratě způsobené BPPV se obvykle projevují charakteristickým torzně-jaderným nystagmem, zatímco u pacientů s VBI nemusí být nystagmus přítomen . Také závratě pocházející z poruch krčních tepen mají ve srovnání s vestibulogenními poruchami pomalejší nástup a obvykle se projevují po delším polohování krční páteře . Oostendorp uvádí u pacientů s podezřením na VBI latentní dobu přibližně 55 sekund po zaujmutí polohy s krční extenzí a rotací.

Test vertebrální arterie (VAT) se běžně používá ke screeningu VBI před provedením vysokorychlostního tahu (HVT) a technik bez HVT . Při vyšetření pacientů s podezřením na BPPV se provádí non-HVT technika zvaná Hallpike-Dixův test . Protože koncové polohy Hallpike-Dixova testu a VPPV jsou podobné a oba stavy způsobují závratě, je nutná diferenciální diagnostika. V literatuře byl popsán modifikovaný VAT (mVAT), který pomáhá při diferenciální diagnostice závratí a provádí se vsedě oproti poloze vleže na zádech .

VAT a následně mVAT jsou nadále předmětem značných diskusí vzhledem k rozporuplným zprávám o jejich validitě jako klinických testů průchodnosti vertebrálních tepen . Účelem tohoto článku bylo přezkoumat debatu týkající se VAT a navrhnout použití mVAT jako testu tolerance krční polohy versus průchodnosti tepen při vyšetření pacientů se závratí.

Anatomické úvahy o vertebrálních tepnách
vertebrální tepny vystupují superiorně přes příčný otvor C6-C1 a poté probíhají horizontálně kolem zadního oblouku atlasu, kde vstupují do foramen magnum a vzájemně se spojují v bazilární tepnu . Z bazilární tepny nakonec vzniká Willisův kruh, který zajišťuje kortikální perfuzi . Průtok krve vertebrálními tepnami může být snížen v důsledku zmenšeného průřezu jejich lumen, protože procházejí kostěnými a měkkotkáňovými strukturami horní a dolní krční páteře a obcházejí je . Duan a kol. uvádějí, že kostní struktura kraniocervikálního spojení a horní krční páteře je u lidí variabilní. S využitím trojrozměrných snímků identifikovali pět křivek v dráze vertebrální tepny. Tyto křivky mají neočekávané rozdíly ve velikosti a tvaru a u starších dospělých se dále prohlubují. Hong a kol. využili angiografickou analýzu pomocí počítačové tomografie ke zkoumání anatomických variací segmentu vertebrální tepny v dolní části krční páteře. Identifikovali atypické vstupy vertebrální tepny z příčného výběžku nad C6, čímž se cesta vertebrální tepny stala ještě složitější. Snížení perfuze mozkového kmene může vést k příznakům odpovídajícím VBI, zejména u jedinců, jejichž kolaterální oběhový systém nemůže nahradit snížené prokrvení . Také vnější kompresní síly mohou být důsledkem svalového napětí obklopujícího tepny nebo kostních abnormalit podél dráhy vertebrální tepny . Kromě toho může ateroskleróza nebo tromboembolie přímo bránit průtoku krve tepnami, což vede k VBI .

Testování vertebrálních tepen
Teoreticky VAT hodnotí kolaterální krevní zásobení mozku při účelovém narušení cirkulace vertebrálních tepen . Aktivní rozsah pohybu krční páteře se obvykle provádí před pasivním hodnocením . Poté pacient leží na zádech a jeho krční páteř je uvedena do pasivní extenze, laterální flexe a ipsilaterální rotace . Lékař udržuje každou polohu po dobu 10-30 sekund, přičemž sleduje, zda se neobjeví příznaky odpovídající VBI, a test se opakuje na obou stranách . Provokace příznaků v kterékoli z poloh se považuje za pozitivní test . Organizace včetně Australské fyzioterapeutické asociace (APA), Manipulační asociace diplomovaných fyzioterapeutů (MACP) a Společnosti ortopedické medicíny (SOM) vydaly zvláštní protokoly pro krční páteř před použitím technik HVT . Tyto organizace se shodují, že pokud je VAT pozitivní, neměly by se techniky HVT krční páteře provádět a považují se za kontraindikaci . Protokoly APA, MACP a SOM obsahují subjektivní otázky, které mohou pomoci odhalit pacienty s vyšší možností VBI před použitím VAT . Pokud pacient uvádí, že se vyhýbá koncovým polohám krku v důsledku strachu, může to svědčit o vyšší pravděpodobnosti VBI .

VAT a mVAT poskytují klinikovi klinické měření polohové tolerance krční páteře u lůžka před provedením manipulace s krční páteří nebo Hallpike-Dixova testu. Vzhledem k tomu, že koncová poloha hlavy a krku je u Hallpike-Dixova testu a VAT podobná, lze mVAT použít jako pomůcku v diferenciálně diagnostickém procesu. MVAT minimalizuje úhlové změny polohy vnitřního ucha a závratě přisuzované BPPV jsou méně pravděpodobné. Jak popisují Clendaniel a Landel , mVAT se provádí se sedícím pacientem, přičemž lékař přitahuje pacienta od hlavy dopředu, aby došlo k prodloužení krku. Během tohoto postupu nedochází k úhlovým změnám hlavy, a proto dochází k minimálnímu narušení vertikálních polokruhových kanálků. Při zachování extenze krku pak vyšetřující vede krk pacienta do rotace a ipsilaterální laterální flexe na každou stranu. Opět dochází k úhlovým změnám vertikálních polokruhovitých kanálků a právě toto minimální úhlové posunutí odlišuje mVAT od tradiční VAT. Každá z těchto tří poloh se udržuje po dobu 10-30 sekund, zatímco vyšetřující sleduje, zda se neobjeví příznaky odpovídající VBI .

Validita testu vertebrální arterie
Podle DiFabia , není v literatuře dostatek důkazů pro podporu zhoršení příznaků jako validního hodnocení pro vyloučení VBI. Vzhledem k nedostatku důkazů podporujících dostupné testy a opatření nemohou kliničtí lékaři definitivně vyloučit VBI . Cote a kol. provedli studii s použitím dopplerovské ultrasonografie ke kvantifikaci cévní impedance na 42 účastnících v poloze VAT extenze-rotace. Stanovili nulové prediktivní hodnoty pro senzitivitu a pozitivitu VAT. Mitchell a kol. testovali tuto teorii, tedy VAT maximálně rotované polohy krční páteře, ve studii na 30 účastnících. Využili transkraniální dopplerovskou sonografii, aby zjistili významné snížení průtoku krve intrakraniálními vertebrálními tepnami při setrvání krční páteře v koncové rotaci doleva a později doprava a porovnali ji s neutrální polohou. Mitchell a kol. dále naznačují, že v analýze krevního průtoku existují chyby v designu studie, které nezjistily pozoruhodné snížení krevního průtoku v poloze VAT. Zejména bylo provedeno velmi málo výzkumů, které by měřily průtok krve distálně od místa, kde se předpokládá, že dochází k omezení . V jiné studii Mitchell prokázal, že nejspolehlivějším a nejprovokativnějším vyšetřením je trvalá rotace na konci rozsahu. Zdá se, že rotace krční páteře během VAT má největší vliv na průtok krve. Mann a Refshauge uvádějí, že v 16 z 20 dopplerovských studií byl pozorován snížený průtok krve v kontralaterální vertebrální tepně při rotaci krční páteře s extenzí nebo bez ní.

Diferenciální diagnostika

Při posuzování pacienta se závratí vyžaduje správný rozhodovací proces od lékaře účinné a účelné vyšetření pacienta. Mezi kritické aspekty anamnézy patří tempo (subjektivní míra nástupu příznaků), okolnosti (činnosti vyvolávající nebo zhoršující příznaky) a konkrétní příznaky nebo typ závratí . Schubert uvádí, že závratě se obvykle dělí na jeden ze čtyř různých podtypů: vertigo (čistý pocit rotace nebo točení), závrať (pocit na omdlení), oscilopsie (porucha zrakového prostředí) a nerovnováha (neschopnost udržet tělesnou rovnováhu). Kromě toho by měl lékař zvážit další příčiny závratí, jako jsou úrazy hlavy, ortostatická hypotenze, bakteriální a virové infekce, psychologické problémy, farmakologický přínos, cervikogenní a vestibulární poruchy, neurologická onemocnění a VBI . Jakmile je anamnéza kompletní, může lékař přistoupit k formulaci hypotéz a výběru vhodných testů a opatření.

Protože je VBI na hypotetickém seznamu možných příčin závratí, provádí se mVAT jako součást screeningového vyšetření. Trvalým sporným bodem v literatuře, jak již bylo uvedeno, je validita VVT . Během VAT se obratlová tepna na opačné straně posouvá dopředu a dolů, což způsobuje její zúžení v důsledku kostěných a pevných okolních struktur, a prevence příznaků VBI je závislá na dostatečném kolaterálním cévním zásobení .

Riziko nežádoucí reakce v důsledku VBI po technice HVT krční páteře je malé a vyskytuje se u 1:20 000 osob . Pokud je autorovi známo, nežádoucí reakce v důsledku VBI po Hallpike-Dixově testu bez HVT nebyly hlášeny. Současnou kontroverzí VAT je jeho sporná validita pro hodnocení VBI . Podle Vidala jsou hlavními faktory, které vedou ke kontroverzi VAT jako platného testu průchodnosti krčního oběhu, anatomické rozdíly ve vertebrobazilární arteriální dráze, ortopedické a biomechanické aspekty krční páteře, zohlednění anamnézy, redundance mozkového krevního zásobení a rozdíly v klinických intervencích. Průvodce fyzioterapeutickou praxí nabádá fyzioterapeuty, aby pacienty vyšetřovali pomocí validních a spolehlivých testů. Vzhledem k tomu, že fyzioterapeutická profese získává v mnoha státech národní status přímého přístupu, jsou platné a spolehlivé testy v rozhodovacím procesu stále důležitější . Bohužel neexistuje platný ani spolehlivý test pro vyšetření potenciální VBI během rozhodovacího procesu . Průvodce fyzioterapeutickou praxí podporuje, aby fyzioterapeuti používali dostupné testy a opatření, kterým chybí validita a spolehlivost, pokud neexistuje alternativa. V důsledku toho je VAT využívána mnoha fyzioterapeuty ke screeningu VBI .

Systematický přehled Huttinga et al. určil, že není možné vyvodit pevné závěry o diagnostické přesnosti VAT. Pomocí QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) autoři uvedli, že „z 1677 potenciálních citací byly zahrnuty pouze 4 studie, všechny pochybné kvality“.

Kromě absence vysoce kvalitních studií je další vrstvou složitosti variabilní výsledek VAT a mVAT uváděný lékaři, včetně falešně negativních, skutečně pozitivních a falešně pozitivních výsledků.

Terenzi uvedl případ 28leté ženy, která si stěžovala na příznaky odpovídající VBI. VAT byla negativní, ale transkraniální dopplerovské vyšetření a angiografie magnetickou rezonancí (MRA) odhalily abnormální cévní průchodnost, tedy falešně negativní VAT z důvodu kolaterální kompenzace vertebrální arteriální stenózy.

Podobně Rivet a kol. popsali případ 20letého pacienta s bolestmi krku a frontálními bolestmi hlavy. Předmanipulační testovací pokyny byly provedeny podle doporučení APA a VAT byla negativní. Následně byla provedena kombinace mobilizačních a HVT technik. Po ukončení léčby pacient souhlasil s účastí ve studii, která využívala diagnostický ultrazvuk. Výsledky překvapivě odhalily úplný arteriální odraz způsobující okluzi v levé vertebrální tepně. Autoři přičítali absenci pozitivní VAT dostatečnému kolaterálnímu oběhu.

Asavasopon a kol. popsali případ 63leté ženy, jejíž příznaky odpovídaly VBI. VAT byla pozitivní a pacient byl odeslán k lékaři k dalšímu diagnostickému vyšetření. Ultrazvukové vyšetření a MRA odhalily stenózu levé krkavice a pacient podstoupil endarterektomii. Tato kazuistika ukázala pravdivý pozitivní nález a vhodný management pacienta, který snížil riziko možných nežádoucích reakcí pacienta, pokud by byla provedena manipulace s krční páteří.

Johnson a kol. popsali případ 24leté ženy s pozitivním mVAT, která byla odeslána k dalšímu diagnostickému vyšetření. Ultrazvukové dopplerovské duplexní vyšetření odhalilo normální oboustranný anterográdní průtok krve ve vertebrálních i karotických tepnách. Pacientka byla lékařem odeslána zpět na fyzikální terapii s vylučovací diagnózou týkající se podezření na VBI. Následné fyzikální vyšetření odhalilo zatuhnutí horního krčního svalstva včetně horního trapézu, levator scapulae, sternocleidomastoidu a předního skalenového svalu. Fyzioterapeut zasáhl pomocí manuální terapie, aby obnovil normální délku svalů krční páteře. Bezprostředně po zásahu manuální terapie byl proveden mVAT, který byl negativní a zůstal vyřešen během kontrolních sezení prováděných po dobu několika měsíců. Autoři vyslovili teorii, že příznaky byly způsobeny arteriální mechanickou deformací v důsledku napjatosti krčních svalů, a nikoli skutečnou VBI.

Závěr

VAT nebyl důsledně ověřen jako klinický test VBI. Přesto mnoho klinických lékařů VAT využívá, pokud neexistuje alternativní test. Pokud mají kliničtí lékaři při subjektivním vyšetření podezření na VBI, měli by pacienta odeslat na další lékařské diagnostické vyšetření. Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje platný a spolehlivý fyzikálně-terapeutický screeningový test na VBI, doporučují autoři používat VAT k posouzení polohové tolerance krční páteře. Pokud je tento test pozitivní, měl by být pacient odeslán na další diagnostické testy k vyloučení VBI. V případě vedení pacientů se závratěmi jsou společným příznakem VBI a vestibulárních poruch závratě. Jak již bylo zmíněno, mVAT poskytuje klinikovi objektivní posouzení týkající se krční polohové tolerance s minimálním narušením vestibulárního systému. Hallpike-Dixův test nevyžaduje rotaci krční páteře v konečném rozsahu; naopak mVAT působí větší kompresní silou na krční arteriální struktury. Negativní mVAT doprovázený pozitivním Hallpike-Dixovým testem naznačuje vestibulogenní závratě a lékař může přistoupit ke správné intervenci. Autoři se domnívají, že VAT i mVAT poskytují klinikovi přinejmenším klinické měření polohové tolerance krční páteře před provedením manipulace s krční páteří nebo Hallpike-Dixova testu. V případě pozitivního VAT nebo mVAT nemůže klinický lékař s jistotou informovat o neporušenosti průchodnosti vertebrální tepny. V tomto případě by měl lékař postupovat opatrně a další fyzikální léčba by neměla být prováděna bez dalšího lékařského vyšetření.

Seznam zkratek

VAT: Vertebrální arteriální test
mVAT: Modifikovaný vertebrální arteriální test
BPPV: Benigní paroxyzmální polohové vertigo
VBI: VBI: Vertebrobazilární insuficience
HVT: Vysokorychlostní tah
APA: Australian Physiotherapy Association
MACP: Manipulation Association of Chartered Physiotherapists
SOM: Society of Orthopaedic Medicine
MRA: Magnetic resonance angiography
QUADAS: Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies

Konkurenční zájmy

Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.

Příspěvky autorů

.

Příspěvky autorů AA EGJ TKC
Koncepce a design výzkumu -.-
Sběr a/nebo shromáždění dat
Analýza a interpretace dat
Napsání článku
Kritická revize článku
Konečné schválení článku
Statistická analýza

Poděkování

Autoři vyjadřují poděkování Loma Linda University a Saudi Arabian Cultural Mission za podporu tohoto rukopisu, který vznikl v rámci doktorandského školení hlavního autora.

Historie publikace

Editor: Mgr: Gordon John Alderink, Grand Valley State University, USA
Přijato:
Přijato: 21. května 2014 Zveřejněno: 05. června 2014

  1. Baloh RW. Vertigo. Lancet. 1998; 352:1841-6. | Article | PubMed
  2. Kroenke K a Mangelsdorff AD. Běžné symptomy v ambulantní péči: výskyt, hodnocení, terapie a výsledky. Am J Med. 1989; 86:262-6. | Article | PubMed
  3. Koziol-McLain J, Lowenstein SR and Fuller B. Orthostatic vital signs in emergency department patients. Ann Emerg Med. 1991; 20:606-10. | Article | PubMed
  4. Furman JM a Cass SP. Poruchy rovnováhy: přístup založený na případových studiích. FA Davis Philadelphia, PA; 1996:iii.
  5. Koch HK a Smith MC.Office-based ambulatory care for patients 75 years old and over: National Ambulatory Medical Care Survey, 1980 and 1981. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Center for Health Statistics; 1985.
  6. Neurologická sekce Americké asociace fyzikální terapie. 2014. | Webové stránky
  7. Tusa RJ. Anamnéza a klinické vyšetření. In: Cévní mozková příhoda: Lékařství a medicína v medicíně: Sborník příspěvků k problematice viditelného ústrojí: Sborník příspěvků k problematice pohybového ústrojí: Ústavní lékařství: Herdman SJ, ed Vestibulární rehabilitace. 3. ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 108-124.
  8. Mitchell JA. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. | Article | PubMed
  9. Barker S, Kesson M, Ashmore J, Turner G, Conway J and Stevens D. Professional issue. Pokyny pro předmanipulační vyšetření krční páteře. Man Ther. 2000; 5:37-40. | Article | PubMed
  10. Grad A a Baloh RW. Vertigo cévního původu. Klinické a elektronystagmografické rysy u 84 případů. Arch Neurol. 1989; 46:281-4. | Article | PubMed
  11. Richter RR a Reinking MF. Důkazy v praxi. How does evidence on the diagnostic accuracy of the vertebral artery test influence teaching of the test in a professional physical therapist education programme? Phys Ther. 2005; 85:589-99. | Článek | PubMed
  12. Schubert MC. Vestibulární poruchy. In: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, eds. In: Physical Rehabilitation: : Assessment and Treatment. 5th ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007:
  13. Clendaniel RA, Landel R. Cervical vertigo. In Herdman SJ, ed. In: Vestibulární rehabilitace. Třetí vydání. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 467-484.
  14. Magee DJ. Orthopaedic Physical Assessment (Ortopedické fyzikální hodnocení). Elsevier Health Sciences. 2008.
  15. Vidal PG. Vertebral artery testing as a clinical screen for vertebro-basilar insufficiency [Testování vertebrálních tepen jako klinický screening vertebro-bazilární insuficience]: Má nějakou diagnostickou hodnotu? Orthop Phys Ther Pract. 2004; 16:7-12.
  16. Di Fabio RP. Manipulace krční páteře: rizika a přínosy. Phys Ther. 1999; 79:50-65. | Article | PubMed
  17. Thiel H, Wallace K, Donat J a Yong-Hing K. Effect of various head and neck positions on vertebral artery blood flow. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1994; 9:105-10. | Článek | PubMed
  18. Furman JM a Whitney SL. Centrální příčiny závratí. Phys Ther. 2000; 80:179-87. | Article | PubMed
  19. Kikuchi S, Kaga K, Yamasoba T, O’Uchi T and Tokumaru A. Apogeotrophic type of direction-changing positional nystagmus related to slow vertebrobasilar blood flow. Acta Otolaryngol Suppl. 1995; 520 Pt 2:350-3. | Článek | PubMed
  20. Kazmierczak H, Mackiewicz-Nartowicz H a Wrobel B. . Otolaryngol Pol. 1994; 48:478-82. | PubMed
  21. Cherry JR. Medico-Legal Practitioner Series. In: Scott W, ed Ear, Nose & Throat Surgery. edn. New York, NY: Routledge; 1997:204-205.
  22. Huijbregts P a Vidal P. Závratě v ortopedické fyzioterapeutické praxi: P.: Klasifikace a patofyziologie. J Man Manip Ther. 2004; 12:199-214. | Pdf
  23. Oostendorp R. Functionele Vertebrobasilaire Insufficientie . Disertační práce. Nijmegen, Nizozemsko: Katholieke Universiteit Nijmegen; 1988.
  24. Childs JD, Flynn TW, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM, Wainner RS a Greenman PE. Screening vertebrobazilární insuficience u pacientů s bolestmi krku: rozhodování o manuální terapii v přítomnosti nejistoty. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:300-6. | Article | PubMed
  25. Magarey ME, Rebbeck T, Coughlan B, Grimmer K, Rivett DA and Refshauge K. Pre-manipulative testing of the cervical spine review, revision and new clinical guidelines. Man Ther. 2004; 9:95-108. | Article | PubMed
  26. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow MJ a Gronseth GS. Praktický parametr: Terapie benigního paroxyzmálního polohového vertiga (přehled založený na důkazech): zpráva podvýboru pro standardy kvality Americké neurologické akademie. Neurology. 2008; 70:2067-74. | Article | PubMed
  27. Arnold C, Bourassa R, Langer T a Stoneham G. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Man Ther. 2004; 9:13-21. | Article | PubMed
  28. Duan S, Lv S, Ye F a Lin Q. Imaging anatomy and variation of vertebral artery and bone structure at craniocervical junction. Eur Spine J. 2009; 18:1102-8. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  29. Hong JT, Park DK, Lee MJ, Kim SW a An HS. Anatomické odchylky segmentu vertebrální tepny v dolní části krční páteře: analýza pomocí trojrozměrné počítačové tomografie. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33:2422-6. | Article | PubMed
  30. Haldeman S, Kohlbeck FJ a McGregor M. Nepředvídatelnost cerebrovaskulární ischemie spojené s manipulační terapií krční páteře: přehled šedesáti čtyř případů po manipulaci krční páteře. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27:49-55. | Article | PubMed
  31. Kuether TA, Nesbit GM, Clark WM a Barnwell SL. Rotační okluze vertebrální tepny: mechanismus vertebrobazilární insuficience. Neurochirurgie. 1997; 41:427-32. | Článek | PubMed
  32. Thiel HW. Hrubá morfologie a patoanatomie vertebrálních tepen. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14:133-41. | PubMed
  33. Greenman PE. Principles of Manual Medicine, 2nd edn: Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996.
  34. Johnson EG, Houle S, Perez A, San Lucas S and Papa D. Relationship between the Duplex Doppler Ultrasound and a Questionnaire Screening for Positional Tolerance of the Cervical Spine in Subjects with Suspected Vascular Pathology: A Case Series Pilot Study. J Man Manip Ther. 2007; 15:225-30. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  35. Giles LG. The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before neck manipulation: a secondary analysis [Platnost testu extenze-rotace jako klinického screeningového postupu před manipulací s krkem: sekundární analýza]. J Manipulative Physiol Ther. 1997; 20:65. | PubMed
  36. Mitchell J. Vertebral Artery Blood flow Velocity Changes Associated with Cervical Spine rotation: A Meta-Analysis of the Evidence with implications for Professional Practice. J Man Manip Ther. 2009; 17:46-57. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  37. Mann T and Refshauge KM. Příčiny komplikací při manipulaci s krční páteří. Aust J Physiother. 2001; 47:255-66. | Pdf | PubMed
  38. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL a Furman JM. Cervikogenní závratě: přehled diagnostiky a léčby. J Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30:755-66. | Article | PubMed
  39. Oosterveld WJ, Kortschot HW, Kingma GG, de Jong HA a Saatci MR. Elektronystagmografické nálezy po poranění krční páteře whiplash. Acta Otolaryngol. 1991; 111:201-5. | Article | PubMed
  40. Tjell C a Rosenhall U. Smooth pursuit neck torsion test: a specific test for cervical dizziness. Am J Otol. 1998; 19:76-81. | PubMed
  41. Treleaven J, Jull G a Lowchoy N. Standing balance in persistent whiplash: a comparison between subjects with and without dizziness. J Rehabil Med. 2005; 37:224-9. | Article | PubMed
  42. Karlberg M, Magnusson M, Malmstrom EM, Melander A a Moritz U. Posturální a symptomatické zlepšení po fyzioterapii u pacientů se závratěmi s podezřením na krční původ. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77:874-82. | Article | PubMed
  43. Licht PB, Christensen HW a Hoilund-Carlsen PF. Objemový průtok vertebrální tepnou u člověka. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22:363-7. | Článek | PubMed
  44. O’Sullivan S. Stroke. In O’Sullivan S, Schmidt T, eds. In: Neurologická rehabilitace. 5th edn. Philadelphia, PA: FA Davis; 2007: 709.
  45. Rivett D, Thomas L a Bolton P. Pre-manipulative testing: where do we go from here? New Zeland J Physiother. 2005; 33:78. | Pdf
  46. Haldeman S, Carey P, Townsend M a Papadopoulos C. Arterial dissections following cervical manipulation: the chiropractic experience. CMAJ. 2001; 165:905-6. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  47. Haldeman S, Kohlbeck FJ a McGregor M. Risk factors and precipitating neck movements causing vertebrobasilar artery dissection after cervical trauma and spinal manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24:785-94. | Article | PubMed
  48. Haldeman S, Kohlbeck FJ and McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy. J Neurol. 2002; 249:1098-104. | Article | PubMed
  49. Rivett DA, Milburn PD and Chapple C. Negative premanipulative vertebral artery testing despite complete occlusion: a case series of false negativity. Man Ther. 1998; 2:102-107.
  50. Gross AR, Kay TM, Kennedy C, Gasner D, Hurley L, Yardley K, Hendry L a McLaughlin L. Clinical practice guideline on the use of manipulation or mobiliation in the treatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther. 2002; 7:193-205. | Článek | PubMed
  51. Průvodce praxí fyzioterapeuta. Druhé vydání. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001; 81:9-746. | PubMed
  52. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G a Scholten-Peeters GG. Diagnostická přesnost premanipulačních testů vertebrobazilární insuficience: systematický přehled. Man Ther. 2013; 18:177-82. | Article | PubMed
  53. Terenzi T. Transkraniální sonografie a vertebrobazilární insuficience. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25:180-3. | Article | PubMed
  54. Asavasopon S, Jankoski J a Godges JJ. Klinická diagnostika vertebrobazilární insuficience: rezidentní kazuistika. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:645-50. | Article | PubMed
  55. Johnson EG, Landel R, Kusunose RS and Appel TD. Pozitivní výsledek pacienta po manuálním ošetření krční páteře navzdory pozitivnímu vertebrálnímu testu. Man Ther. 2008; 13:367-71. | Článek | PubMed