Wat is evenwichts- en vestibulaire revalidatietherapie?

Dit document bespreekt de huidige opvattingen over fysiotherapie bij duizeligheid en evenwichtsstoornissen, ook wel vestibulaire revalidatie genoemd, of meer algemeen, evenwichtsrevalidatie. Hoewel er enige gegevens zijn over de werkzaamheid van vestibulaire revalidatie (bijvoorbeeld Cowand et al, 1998), moet er nog veel worden gedaan. Dit overzicht is dan ook opiniërend, gebaseerd op 15 jaar klinische ervaring van de auteur die een specialist is in de diagnose en behandeling van duizeligheid. De belangrijkste boodschap is dat therapie vaak de moeite waard is, maar dat de keuze van het beste type afhangt van zowel de diagnose als de situatie in de gezondheidszorg. Deze pagina is in de eerste plaats bedoeld als naslagwerk voor patiënten die zijn doorverwezen voor therapie.

Wat zijn de indicaties voor therapie?

Er zijn drie duidelijke indicaties voor verwijzingen naar vestibulaire revalidatie:

  • Specifieke interventies voor benigne paroxysmale positie vertigo (BPPV)
    • De Epley en Semont manoeuvres
    • De Brandt-Daroff oefeningen
    • Log roll oefeningen (voor lateraal kanaal BPPV)
  • Algemene interventies voor vestibulair verlies
    • Unilateraal verlies, zoals bij vestibulaire neuritis of akoestisch neuroma
    • Bilateraal verlies, zoals bij gentamicinetoxiciteit en verwante aandoeningen
  • Empirische behandeling voor veel voorkomende situaties waarbij de diagnose onduidelijk is
    • Posttraumatische vertigo
    • Multifactoriële disequilibrium bij ouderen

Individuen die waarschijnlijk geen baat hebben bij vestibulaire therapie zijn onder andere:

  • Personen zonder een vestibulair probleem, bijvoorbeeld
    • lage bloeddruk
    • medicijnreacties (anders dan ototoxiciteit)
    • angst, malinger, depressie (hoewel T’ai Chi kan helpen bij angst)
    • migraine geassocieerde vertigo (hoewel het desondanks nuttig is gebleken)
    • transient ischemic attacks (TIA)
  • Personen met wisselende vestibulaire problemen
    • ziekte van Ménière
    • perilymfatische fistels

Er zijn enkele aandoeningen waarbij het niet helemaal duidelijk is of revalidatie nuttig is, maar op dit moment lijkt het waarschijnlijk van niet.

  • Mal de debarquement (MDD)
  • cerebellaire degeneraties
  • idiopathische bewegingsintolerantie

Hoe kan het succes van revalidatie worden gemeten?

Het meten van succes is moeilijker dan het klinkt. Er zijn verschillende denkfouten:

  • Tinctuur van de tijd: De meeste aandoeningen hebben de neiging om vanzelf beter te worden, dus een mogelijke denkfout is om verbetering toe te schrijven aan fysiotherapie, zonder te controleren voor het verstrijken van de tijd.
  • Wat is belangrijk? De meeste mensen beperken hun activiteiten op basis van hun algemene risico. Naarmate ze zich stabieler voelen, bewegen ze meer. Het meten van vallen of struikelen houdt verband met activiteit en objectief risico. Aangezien mensen hun activiteit willen verhogen, kunnen zij hun aantal valpartijen constant houden, naarmate zij zich beter voelen.
  • Wat is evenwicht? Er bestaat op het ogenblik geen methode om “evenwicht” te meten. Er zijn talrijke methoden om dingen te meten die met evenwicht te maken hebben.
  • Hoe scheid je psychologische aspecten (d.w.z. angst om te vallen) van objectieve aspecten (d.w.z. risico om te vallen)?

Waarschijnlijk zijn de meest geldige metingen op dit moment subjectieve metingen (vragenlijsten). Voorbeelden hiervan zijn de dizziness handicap inventory (DHI) en de activities-specific confidence scale (ABC). Niettemin worden deze metingen sterk gehinderd door hun intrinsieke variabiliteit, en de neiging van mensen om hun antwoorden te schalen op basis van wat ze denken dat ze zouden moeten doen, in plaats van de werkelijke prestaties.

Andere metingen van “evenwicht” omvatten posturografie, draaiende stoel testen, ENG testen; en mobiliteit georiënteerde schalen, zoals de getimede “sta op en ga” test, en de Berg balans schaal.

Een Medline zoekopdracht uitgevoerd in februari 2008 vond tal van klinische rapporten ter ondersteuning van het gebruik van vestibulaire revalidatie therapie. Een recente en zeer grondige review (Hillier, 2007) van 21 klinische trials vond dat vestibulaire revalidatie resulteerde in significante verbetering bij patiënten met unilaterale perifere vestibulaire disfunctie. De uitzondering op deze bevinding was bij patiënten met BPPV, die meer baat hadden bij specifieke interventies (hieronder beschreven) dan bij algemene vestibulaire revalidatie therapie.

Verschillende individuele klinische studies toonden ook aan dat patiënten baat hadden bij vestibulaire revalidatie, met zowel genetische als geïndividualiseerde interventies. Patiënten toonden verbetering op zowel de vragenlijsten als op klinische vestibulaire testen (Enticott, 2008; Badaracco, 2007; Venosa, 2007; Meli, 2006; Nishino, 2005, Macias, 2005, Bittar, 2005, Badke, 2005; Yardley, 2004; Hansson, 2004; Dannenbaum, 2004; Cohen, 2004; Topuz, 2004; Bittar, 2002; Murray, 2001). Patiënten die naast de vestibulaire symptomen ook angst of depressie ervaren, kunnen met vestibulaire revalidatie verbetering zien in hun emotionele toestand (Meli, 2007).

Veel patiënten, vooral oudere, hebben bijkomende medische problemen die bijdragen aan de vestibulaire symptomen. Behandeling van deze andere problemen beïnvloedt hun respons op revalidatietherapie aanzienlijk (Moreira, 2007).

Kinderen met perifere vestibulaire stoornissen hebben waarschijnlijk baat bij revalidatie (Medeiros, 2005), hoewel klinische trials met kinderen zeldzaam zijn.

Specifieke interventies

Op dit moment zijn er alleen voor BPPV specifieke revalidatie-interventies. Dit materiaal is geabstraheerd van onze BPPV-pagina.

Hoe wordt BPPV behandeld?

  • Kantoorbehandeling
  • Huisbehandeling (Brandt-Daroff-oefeningen)

Kantoorbehandeling van BPPV: De Epley- en Semont-manoeuvres

Er zijn twee behandelingen van BPPV die gewoonlijk in de spreekkamer van de arts worden uitgevoerd. Beide behandelingen zijn zeer effectief, met een genezingspercentage van ongeveer 80%, volgens een studie van Herdman en anderen (1993). Als uw arts niet bekend is met deze behandelingen, kunt u een lijst van goed geïnformeerde artsen vinden bij de Vestibular Disorders Association (VEDA).

De manoeuvres, genoemd naar hun uitvinders, zijn beide bedoeld om puin of “oorsteentjes” uit het gevoelige deel van het oor (achterste gehoorgang) te verplaatsen naar een minder gevoelige plaats. Elke manoeuvre duurt ongeveer 15 minuten om te voltooien. De Semont manoeuvre (ook wel de bevrijdingsmanoeuvre genoemd) is een procedure waarbij de patiënt snel van de ene zijligging naar de andere zijligging wordt gebracht. Het is een snelle manoeuvre die momenteel in de Verenigde Staten niet de voorkeur geniet.

De Epley-manoeuvre wordt ook de deeltjesherpositionering, de canalietherpositioneringsprocedure en de gewijzigde bevrijdende manoeuvre genoemd. Het bestaat uit opeenvolgende bewegingen van het hoofd in vier posities, waarbij ongeveer 30 seconden in elke positie wordt gebleven. Het recidiefpercentage voor BPPV na deze manoeuvres is ongeveer 30% na één jaar, en in sommige gevallen kan een tweede behandeling nodig zijn. Hoewel sommige auteurs voorstander zijn van het gebruik van trillingen bij de Epley-manoeuvre, hebben wij dit niet nuttig gevonden in een studie van onze patiënten.

Na een van deze manoeuvres moet u bereid zijn de onderstaande instructies op te volgen, die erop gericht zijn de kans te verkleinen dat er debris terugvalt in het gevoelige achterste deel van het oor.

Instructies voor patiënten na een behandeling op kantoor (Epley- of Semont-manoeuvre)

1. Wacht 10 minuten nadat de manoeuvre is uitgevoerd voordat u naar huis gaat. Dit is om “snelle spins” te voorkomen, of korte uitbarstingen van duizeligheid als de brokstukken zich onmiddellijk na de manoeuvre opnieuw positioneren. Rijdt uzelf niet naar huis.

2. Slaap de komende twee nachten half liggend. Dit betekent dat u slaapt met uw hoofd halverwege tussen plat en rechtop (een hoek van 45 graden). Dit gaat het gemakkelijkst in een luie stoel of met kussens op een bank. Overdag moet u proberen uw hoofd verticaal te houden. Ga niet naar de kapper of de tandarts en doe geen oefeningen waarbij u uw hoofd moet bewegen. Wanneer mannen zich onder de kin scheren, moeten zij hun lichaam naar voren buigen om het hoofd verticaal te houden. Als oogdruppels nodig zijn, probeer ze dan in te brengen zonder het hoofd achterover te buigen. Shampoo alleen onder de douche.

3. Vermijd gedurende ten minste een week uitlokkende hoofdhoudingen die BPPV weer op gang kunnen brengen:

  • Gebruik twee kussens als u slaapt
  • Vermijd slapen op de “slechte” zijde
  • Draai uw hoofd niet ver omhoog of ver omlaag

Vermijd een hoofdgestrekte houding, waarbij u op uw rug ligt, vooral met het hoofd naar de aangedane zijde gedraaid. Dit betekent dat u voorzichtig moet zijn in de schoonheidssalon, bij de tandarts en tijdens het ondergaan van een kleine operatie. Probeer zo rechtop mogelijk te blijven. Oefeningen tegen lage rugpijn moeten een week worden gestaakt. Doe ten minste een week geen sit-ups en zwem niet in “crawl”. (Borstslag is wel goed.) Vermijd ook ver voorovergebogen houdingen zoals die bij bepaalde oefeningen kunnen voorkomen (bijvoorbeeld het aanraken van de tenen). Begin niet onmiddellijk of twee dagen na de Epley- of Semont-manoeuvre met de Brandt-Daroff-oefeningen, tenzij uw arts u uitdrukkelijk anders instrueert.

4. Breng uzelf één week na de behandeling in de houding waarin u gewoonlijk duizelig wordt. Positioneer uzelf voorzichtig en onder omstandigheden waarin u niet kunt vallen of uzelf kunt bezeren. Laat uw arts weten hoe het u is vergaan.

Massoud en Ireland (1996) stelden dat instructies voor na de behandeling niet nodig waren. Hoewel wij deze auteurs respecteren, vinden wij het op dit moment (2002) nog steeds het beste om de door Epley aanbevolen procedure te volgen.

Wat als men bilaterale BPPV heeft?

Er bestaat in deze situatie enige bezorgdheid dat het behandelen van de ene kant gevolgd door het behandelen van de andere kant de positieve effecten van de eerste zou kunnen “ongedaan maken”. Daarom is het gebruikelijk om één kant te behandelen en een week later verder te gaan met de andere kant. Sommige artsen behandelen echter beide kanten in dezelfde sessie, met goede resultaten. In beide gevallen is een vervolgbezoek meestal nodig na ongeveer een week na de eerste poging.

Wat als de manoeuvres niet werken?

Deze manoeuvres zijn effectief bij ongeveer 80% van de patiënten met BPPV (Herdman et al, 1993). Als u tot de overige 20% behoort, kan uw arts u aanraden verder te gaan met de Brandt-Daroff oefeningen, zoals hieronder beschreven. Als een manoeuvre werkt, maar de symptomen komen terug of de reactie is slechts gedeeltelijk (ongeveer 40% van de tijd volgens Smouha, 1997), kan een nieuwe poging van de manoeuvre worden geadviseerd. Wanneer alle manoeuvres zijn geprobeerd en de symptomen nog steeds ondraaglijk zijn, dan kan chirurgische behandeling (posterieure kanaalplugging) worden aangeboden.

BPPV komt vaak terug. Ongeveer 33% van de patiënten heeft een recidief in het eerste jaar na de behandeling, en na vijf jaar heeft ongeveer de helft van alle patiënten een recidief (Hain et al, 2000; Nunez et al; 2000). Als BPPV in onze praktijk terugkomt, gaan we meestal terug met een van de bovenstaande manoeuvres, en volgen dit met een eenmaal daagse set van de Brandt-Daroff oefeningen.

Bij sommige personen kan de positieduizeligheid worden opgeheven, maar de evenwichtsstoornis blijft bestaan. Bij deze personen kan het redelijk zijn om een cursus van generieke vestibulaire revalidatie te ondernemen, omdat zij zich nog moeten aanpassen aan een veranderde utriculaire massa of een component van persisterende vertigo veroorzaakt door cupulolithiasis. Fujino et al. (1994) meldden dat conventionele revalidatie enige werkzaamheid heeft, zelfs zonder specifieke manoeuvres.

Home Treatment Of BPPV: Brandt-Daroff Exercises

De Brandt-Daroff Exercises zijn een methode voor de behandeling van BPPV, die gewoonlijk wordt gebruikt wanneer de behandeling op kantoor faalt. Ze slagen in 95% van de gevallen, maar zijn zwaarder dan de bureaubehandelingen. Deze oefeningen worden uitgevoerd in drie sets per dag gedurende twee weken. In elke set voert men de manoeuvre zoals afgebeeld vijf keer uit.

1 herhaling = manoeuvre wordt aan elke kant om de beurt gedaan (duurt 2 minuten)

Geadviseerd schema voor Brandt-Daroff-oefeningen:

Morgen

  • Oefening: 5 herhalingen
  • Duur: 10 minuten

Namiddag

  • Oefening: 5 herhalingen
  • Duur: 10 minuten

Avond

  • Oefening: 5 herhalingen
  • Duur: 10 minuten

Start rechtop zittend. Ga dan in zijligging liggen, met het hoofd ongeveer halverwege omhoog gekanteld. Een gemakkelijke manier om dit te onthouden is om u voor te stellen dat iemand een meter of 2 voor u staat en dat u de hele tijd naar zijn hoofd blijft kijken. Blijf in zijligging gedurende 30 seconden, of tot de duizeligheid afneemt; als dit langer duurt, ga dan terug naar de zitpositie. Blijf daar 30 seconden, en ga dan naar de andere kant en volg dezelfde routine.

Deze oefeningen moeten worden uitgevoerd gedurende twee weken, drie keer per dag, of gedurende drie weken, twee keer per dag. Dit komt neer op 52 sets in totaal. Bij de meeste personen wordt volledige verlichting van de symptomen verkregen na 30 sets, of ongeveer 10 dagen. Bij ongeveer 30% van de patiënten komt BPPV binnen een jaar terug. Als BPPV terugkomt, kunt u één oefening van 10 minuten aan uw dagelijkse routine toevoegen (Amin et al, 1999). De Brandt-Daroff oefeningen, evenals de Semont en Epley manoeuvres, worden vergeleken in een artikel van Brandt (1994), vermeld in de referentiesectie.

Cawthorne Cooksey Oefeningen

Een van de eerste algemene interventies voor vestibulaire problemen waren de Cawthorne-Cooksey oefeningen, zoals hieronder beschreven. Dit is een hand-out van één pagina met activiteiten die gaan van eenvoudige hoofdbewegingen tot complexe activiteiten zoals het gooien van een bal. Het grote voordeel van de Cawthorne-Cooksey oefeningen is dat ze zeer goedkoop en vaak effectief zijn. In combinatie met een nauwkeurige diagnose en het gebruik van BPPV-manoeuvres in plaats van deze oefeningen, indien van toepassing, kan deze aanpak zeer effectief zijn. Wij vinden het ook een goed idee om de patiënt af en toe naar een fysiotherapeut te laten gaan om als “coach” op te treden, omdat niet iedereen in staat is om de oefeningen zonder hulp uit te voeren.

Deze oefeningen zijn aangepast van Dix en Hood, 1984 en Herdman, 1994; 2000.

  1. In bed of zittend
    1. Oogbewegingen – eerst langzaam, dan snel
      1. op en neer
      2. van links naar rechts
      3. focussen op vinger die van 3 voet naar 1 voet van gezicht beweegt
    2. Hoofdbewegingen eerst langzaam, dan snel, later met gesloten ogen
      1. naar voren en naar achteren buigen
      2. van links naar rechts draaien
    3. Zittend
      1. oogbewegingen en hoofdbewegingen als boven
      2. Schouderbewegingen en cirkelen
      3. Vooroverbuigen en voorwerpen van de grond oprapen
  2. Staan
    1. Oog, hoofd- en schouderbewegingen als voorheen
    2. Verschakelen van zittende naar staande positie met ogen open en dicht
    3. Het gooien van een balletje van hand tot hand (boven ooghoogte)
    4. Het gooien van een balletje van hand naar hand onder knie
    5. Van zitten naar staan en tussendoor omdraaien
  3. Zich verplaatsen (in de klas)
    1. Cirkel rond middelste persoon die een grote bal zal gooien en aan wie de bal wordt teruggegeven
    2. Lopen door de kamer met de ogen open en dan dicht
    3. Lopen op en af helling met de ogen open en dan dicht
    4. Lopen op en af trap met de ogen open en dan dicht
    5. Elk spel waarbij gebukt, gestrekt en gemikt moet worden zoals bowlen en basketbal

Volharding en doorzettingsvermogen zijn vereist maar hoe eerder en regelmatiger het oefeningsregime wordt uitgevoerd, hoe sneller en vollediger de terugkeer naar de normale activiteit zal zijn. Idealiter zouden deze activiteiten moeten worden gedaan met een groep onder toezicht. Individuele patiënten moeten worden begeleid door een vriend of familielid die ook de oefeningen leert.

Individuele fysiotherapie

In de jaren negentig werd onder leiding van verschillende academische fysiotherapeuten een poging ondernomen om oefeningen te bepleiten die waren aangepast aan individuele problemen (bijvoorbeeld Horak e.a., 1992). Therapeuten voerden een evaluatie uit (lichamelijk onderzoek), waardoor zij hun behandelingsprogramma konden aanpassen. Voor BPPV, bijvoorbeeld, lijkt het in de meeste gevallen irrationeel om te behandelen met iets anders dan specifieke interventies zoals de Epley-manoeuvre (hoewel algemene oefeningen ook lijken te helpen – Fujino et al, 1994). Dit was een belangrijke ontwikkeling, want voor die tijd behandelden therapeuten vaak alle duizelige patiënten met hetzelfde protocol (bijvoorbeeld de Cawthorne-Cooksey). Het grote voordeel is de grotere efficiëntie. Betrouwbare gecontroleerde studies die aantonen dat alles wat meer is dan het apart behandelen van BPPV-patiënten significant beter is dan bijvoorbeeld de Cawthorne-Cooksey-oefeningen (zie boven) zijn momenteel moeilijk te vinden, hoewel er enkele pogingen zijn gedaan (Smith-Wheelock e.a., 1991). Er is ook bewijs voor een aanzienlijk positief effect van revalidatie bij chronische neurologische aandoeningen (Solari et al, 1999), wat suggereert dat het algemene idee de moeite waard is.

Het nadeel van geïndividualiseerde fysiotherapie is de hogere kostprijs in vergelijking met de Cawthorne-Cooksey of andere “doe het zelf” regimes. Meestal worden vier tot acht sessies therapie voorgeschreven (Gans, 1998), maar soms worden wel 16 sessies of doorlopende behandeling aanbevolen. Deze benadering kan misschien worden vergeleken met het trainen met een personal trainer. De trainer zal waarschijnlijk nuttig zijn, maar de ervaring zal u iets meer kosten dan wanneer u het zelf doet.

Dit genre van oefeningen heeft zijn eigen nomenclatuur, bijvoorbeeld:

  • Gaze stabilisatie oefeningen – activiteiten waarbij men probeert te lezen terwijl men het hoofd beweegt
  • Museumwandelen – rondlopen terwijl men heen en weer kijkt
  • Gait- of balans(her)training – oefenen met lopen, met het hoofd stil of bewegend
  • Posturografie training – gebruik van een machine vergelijkbaar met een skivideo-spel gedurende 30 minuten per week om te trainen.
  • Liberatoire manoeuvre of Canalith Repositioning – dit zijn alternatieve namen voor de BPPV-manoeuvres die eerder zijn besproken.

Het is niet ongebruikelijk dat therapeuten creatieve behandelingsmanoeuvres voorstellen met onzekere beweegredenen. Bijvoorbeeld, therapeuten kunnen patiënten hun bril laten insmeren met vaseline. De achterliggende gedachte is om “visuele afhankelijkheid” te verminderen. Het stuiteren op Zwitserse ballen of mini-tramps kan worden aanbevolen om de otolith-oculaire reflex op te bouwen. Patiënten kunnen worden aangespoord om voorwerpen te volgen die in tegenfase met hun hoofd bewegen (er is geen natuurlijke situatie waar deze oefening hen bij zou kunnen helpen). Deze therapeuten vertrouwen ook vaak op een ongebruikelijk lichamelijk onderzoek dat gebruik maakt van het “schuim en de koepel” om personen te destabiliseren, evenals op meer conventionele apparaten zoals de Frenzel bril (voor BPPV).

Devices van onzeker nut, zoals posturografie, worden ook vaak aangetroffen in fysiotherapie settings (posturografie is tot nu toe niet van diagnostische waarde gebleken, behalve voor malingering). Net als in de hamburger merchandising, bestaan er franchises van “evenwichtscentra” over het hele land. Sommige opleidingen voor vestibulaire revalidatie bieden ook een certificatieprocedure aan voor vestibulaire revalidatietherapeuten.

Er is weinig resultaatinformatie beschikbaar over posturografie-training. Bij deze procedure wordt een bewegend platform gekoppeld aan een computermonitor. Patiënten wordt gevraagd hun drukpunt binnen een kader op het scherm te houden of een doel te volgen. Gewoonlijk worden twee sessies per week gegeven gedurende verscheidene weken. Er zijn verschillende commerciële verkopers, waaronder Neurocom en Kat. Op het eerste gezicht lijkt het onwaarschijnlijk dat deze procedure neuroplasticiteit of aanpassing bevordert, maar zij zou mensen kunnen helpen bij het vormen van interne modellen van hun lichaam en de buitenwereld. Twee recente studies suggereren dat deze procedure geen voordeel biedt ten opzichte van conventionele fysiotherapie voor evenwichtsrevalidatie bij een acute beroerte (Walker e.a., 2000; Geiger e.a., 2001). In deze situatie lijkt het ons dat elk voordeel van de training zou kunnen worden overschaduwd door veel belangrijkere en fundamentelere neurale processen die betrokken zijn bij het herstel van een beroerte. Aanvullende studies zijn nodig om het nut van deze hulpmiddelen in andere contexten dan acute beroerte te bepalen. Het zou bijzonder interessant kunnen zijn om te zien of deze toestellen ook bruikbaar zijn in meer statische situaties.

Onze opvatting hierover is dat geïndividualiseerde vestibulaire revalidatie vaak de beste manier is, maar het is wat duur in vergelijking met de alternatieven. Vestibulaire revalidatie is duidelijk de moeite waard voor invaliderende en refractaire problemen zoals bilateraal vestibulair verlies en gemakkelijk te behandelen problemen zoals BPPV. Thuisprogramma’s zoals de Cawthorne-Cooksey oefeningen zijn meestal adequaat voor unilaterale situaties van vestibulair verlies, zoals vestibulaire neuritis.

Een nieuwe benadering die is onderzocht is het gebruik van virtual reality. Dit omvat geïndividualiseerde therapie met visuele, vestibulaire en somatosensorische input ontworpen om het vestibulaire systeem uit te dagen en het te trainen om zich aan te passen aan omgevingsstimuli. Kleine studies vonden verbetering op posturografische testen en vestibulaire symptomen (Suarez, 2006; Pavlou, 2005).

Alternatieve en beroepsmatige benaderingen

Een alternatieve manier om het doel van evenwichtsrevalidatie te bereiken is gebruik te maken van beroepsmatige of avocatieve activiteiten. T’ai Chi, een Chinese oefening die lijkt op ballet, is zo’n methode. Sportactiviteiten zoals golf, bowling, of recreatief wandelen kunnen ook worden gebruikt voor revalidatie. Deze activiteiten zijn intrinsiek goedkoper dan geïndividualiseerde therapie, maar hun doeltreffendheid is nog niet vergeleken met die van geïndividualiseerde therapie. Ze zijn waarschijnlijk het meest geschikt voor degenen die “afgestudeerd” zijn van individuele fysiotherapie.

De combinatie van psychologische begeleiding, zoals cognitieve gedragstherapie, met vestibulaire revalidatie kan nuttig zijn bij patiënten die een belangrijke emotionele stoornis hebben die hun vestibulaire problemen verergert (Andersson, 2006; Holmberg, 2006).

Empirische behandeling

Ergens tussen de 15 en 50% van de patiënten die worden geëvalueerd door tertiaire zorg “duizeligheid” klinieken blijven ongediagnosticeerd. In deze situatie is het, in plaats van alle hoop op te geven, vaak nuttig om een georganiseerde aanpak te hebben om alle redelijke interventies uit te proberen. In de praktijk van de auteur omvat dit zowel medicatie als een één- of tweemaand durende opname in een evenwicht/vestibulair revalidatieprogramma voor patiënten met chronische symptomen. Recente studies hebben gesuggereerd dat vestibulaire revalidatie de ernst van agorafobie vermindert bij personen met agorafobie en vestibulaire disfunctie (Jacob et al, 2001).

Ook patiënten met centrale vestibulaire problemen (bijvoorbeeld een cerebellair cerebrovasculair accident) hebben hoogstwaarschijnlijk geen baat bij medicatie of therapie. Desalniettemin zijn deze patiënten meestal dermate verzwakt dat het niet raadzaam lijkt om niet alle mogelijke modaliteiten uit te proberen.

  • Andersson G, Asmundson GJ et al. A controlled trial of cognitive-behavior therapy combined with vestibular rehabilitation in the treatment of dizziness. Behav Rsch & Ther. 44(9):1265-73, 2006.
  • Badaracco C, Labini F et al. Vestibulaire revalidatie uitkomsten bij chronisch vertiginous patiënten door middel van computerized dynamic visual acuity en Gaze stabilization test. Oto Neurotol. 28(6):809-13, 2007.
  • Badke MB, Miedaner JA, et al. Effecten van vestibulaire en evenwichtsrevalidatie op zintuiglijke organisatie en duizeligheidshandicap. Ann Oto Rhin Laryng. 114(1 Pt 1):48-54, 2005.
  • Bittar RS, Pedaini ME et al. Bilateraal vestibulair verlies na calorische irrigatie: klinische toepassing van vestibulaire revalidatie. Revue de Laryng Oto Rhino. 126(1):3-6, 2005.
  • Cohen HS, Kimball KT. Changes in a repetitive head movement task after vestibular rehabilitation. Clin Rehab. 18(2):125-31, 2004.
  • Dannenbaum E, Rappaport JM et al. a 2-year review of a novel vestibular rehabilitation program in Montreal and Laval, Quebec. J Otolaryn. 33(1): 5-9, 2004.
  • Cowand JL e.a.. Doeltreffendheid van vestibulaire revalidatie. Otolaryngology Head&Neck surgery 118(1)49-54, 1998.
  • Dix MR, and Hood JD (ed). Vertigo. Wiley and Sons, Chinchester, 1984.
  • Enticitt J, Vitovic J et al. Vestibulaire revalidatie bij personen met binnenoordysfunctie: een pilotstudie. Audio Neuro-Oto. 13(1):19-28, 2008
  • Fujino A e.a.. Vestibulaire training voor benigne paroxysmale positionele vertigo. Arch Otolaryngol HNS 1994:120:497-504.
  • Geiger RA, Allen JB, O’Keefe J, Hicks RR. Evenwicht en mobiliteit na een beroerte: Effect van fysiotherapeutische interventies met en zonder biofeedback/krachtplaat training. Fysiotherapie 81:4, 2001, 995-1005.
  • Ganz RE. Een kwestie van evenwicht. Hearing Health, mei/juni 1998, vol 14, #3, 38-42.
  • Gottschall KR, Hoffer ME et al. The role of vestibular rehabilitation for migrane-associated dizziness. Int Tinn J. 11(1):81-4, 2005.
  • Hansson EE, Mansson NO, Hakansson A. Effecten van specifieke revalidatie voor duizeligheid bij patiënten in de eerstelijnsgezondheidszorg. Een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Clin Rehab. 18(5):558-65, 2004.
  • Herdman SJ (ed). Vestibulaire Revalidatie (Hedendaags… . F.A. Davis Co, Philadelphia, 2000.
  • Hillier S, Hollohan V. Vestibulaire revalidatie voor unilaterale perifere vestibulaire disfunctie. Cochrane Database. (4):CD005397, 2007.
  • Holmberg J, Karlberg M et al. Behandeling van fobische posturale vertigo. Een gecontroleerde studie van cognitieve gedragstherapie en zelfgecontroleerde desensitisatie. J Neuro. 253(4):500-6, 2006.
  • Horak FB et al. Effecten van vestibulaire revalidatie op duizeligheid en onevenwichtigheid. Otol HNS 1992:106-175.
  • Jacob RG, Whitney SL, Detweilder A, Shostak G, Furman JM. Vestibulaire revalidatie voor patiënten met agorafobie en vestibulaire disfunctie: Een pilot-studie. Anxiety Disorders 15(2001) 131-146.
  • Macias JD, Massingale S, Gerkin RD. Efficacy of vestibular rehabilitation therapy in reducing falls. Otolaryng H & N Surg. 133(3):323-5, 2005.
  • Medeiros IR, Bittar RS et al. Vestibulaire revalidatietherapie bij kinderen. Otol & Neurotol. 26(4):699-703, 2005.
  • Meli A. Zimatore G et al. Vestibulaire revalidatie en 6-maanden follow-up met behulp van objectieve en subjectieve maten. Acta Oto-Laryngologica. 126(3):259-66, 2006.
  • Moreira Bittar RS, Simocell L et al. De behandeling van ziekten gerelateerd aan evenwichtsstoornissen bij ouderen en de effectiviteit van vestibulaire revalidatie. Revista Brasileira De Oto. 73(3):295-8, 2007.
  • Murray K, Carroll S, Hill K. Relationship between change in balance and self-reported handicap after vestibular rehabilitation therapy. Physiother Rsrch Int. 6(4):251-63, 2001.
  • Nishino LK, Gananca Cde F et al. Personalized vestibular rehabilitation: medical chart survey with patients seen at the ambulatory otoneurology of ISCMSP. Revista Brasileira de Oto. 71(4):440-7, 2005.
  • Pavlou M, Lingeswaran A et al. Simulatorgebaseerde revalidatie bij refractaire duizeligheid. J Neuro. 251(8):983-95, 2004.
  • Smith-Wheelock et al. Fysiotherapeutisch programma voor vestibulaire revalidatie. American J. Otol, mei 1991, 218-25.
  • Solari e.a.. Fysieke revalidatie heeft een positief effect op invaliditeit bij multiple sclerose. Neurology 1999;2:57-62.
  • Suarez H, Suarez A e.a. Posturale aanpassing bij oudere patiënten met instabiliteit en valrisico na balanstraining met behulp van een virtual reality systeem. In Tin. 12(1):41-4, 2006.
  • Telian SA, Shepard NT. Update over vestibulaire revalidatietherapie. Oto Clin NA, 29:357-71, 1996.
  • Topuz O, Topuz B et al. Doeltreffendheid van vestibulaire revalidatie bij chronische unilaterale vestibulaire disfunctie. Clin Rehab. 18(1): 76-83, 2004.
  • Venosa AR, Bittar RS. Vestibulaire revalidatie oefeningen bij acute vertigo. Laryngoscope.117(8):1482-7, 2007.
  • Walker C, Brouwer B, Culhan EG. Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Physical Therapy, 80, 9, 2000.
  • Yardley L, Donovan-Hall M et al. Effectiveness of primary care-based vestibular rehabilitation for chronic dizziness. Ann Int Med. 141(8):598-605, 2004.