PMC

Achtergrond

Wij presenteren een geval van een 33-jarige vrouw die zich presenteerde met phlyctenulaire conjunctivitis terwijl ze onder behandeling was voor spinale intramedullaire tuberculose. Ze werd behandeld met topische steroïden samen met voortzetting van antituberculaire therapie, en verbeterde op deze behandeling.

Phlyctenulaire conjunctivitis is een type IV cel-gemedieerde overgevoeligheidsreactie op endogene microbiële eiwitten. Het wordt vaker gemeld uit ontwikkelingslanden in de pediatrische leeftijdsgroep in associatie met pulmonale en lymfekliertuberculose.12 Een associatie met intramedullair tuberculoom is niet gemeld in de bestaande literatuur.

Een jonge vrouw die werd behandeld voor spinale intramedullaire tuberculomen (figuur 1) ontwikkelde phlyctenulaire conjunctivitis (figuur 2A, B), die asymptomatisch was, hoewel het verschijnen ervan alarmerend was voor de patiënte en haar familie. Haar neurologisch onderzoek was normaal, behalve voor bilaterale extensor plantars.

T1-gewogen sagittale contrast MRI van het ruggenmerg toont hyperintense onregelmatig versterkende intramedullaire laesies op D2 en D4 wervel niveau suggestief van tuberculomen.

(A) Spleetlampfoto van het linkeroog vóór de behandeling, waarop een knobbeltje te zien is in de buurt van de limbus met omliggende hyperaemische en gezwollen bindvaatjes die wijzen op phlyctenulaire bindvliesontsteking. (B) Spleetlampfoto van het linkeroog na behandeling toont een oplossing.

Een tijdige diagnose van deze aandoening is belangrijk. Vertraging bij de diagnose kan leiden tot ulceratie van het hoornvlies, secundaire infectie en perforatie. De behandeling bestaat uit topische steroïden en antibiotica of antituberculaire therapie in geval van een tuberculaire etiologie.

Leerpunten

  • Hoewel phlyctenulaire conjunctivitis meestal beschreven wordt bij cutane en lymfekliertuberculose, kan deze ook geassocieerd worden met tuberculose van het centrale zenuwstelsel.

  • Een hoge mate van verdenking is vereist voor de diagnose en tijdige behandeling van deze aandoening om mogelijke complicaties zoals ulcera van de cornea en perforatie te voorkomen.

  • Recidieven komen vaak voor bij phlyctenulaire conjunctivitis en elke episode moet worden behandeld.