Physical Therapy and Rehabilitation

Original Research

Adel Alshahrani, Eric G. Johnson* and Tim K. Cordett

*Correspondentie: Eric G. Johnson [email protected]

Author Affiliations

School of Allied Health Professions, Department of Physical Therapy, Loma Linda University, Loma Linda, California.

© 2014 Johnson et al; licensee Herbert Publications Ltd.

Dit is een Open Access artikel verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits het oorspronkelijke werk op de juiste wijze wordt geciteerd.

Abstract

De vertebrale arterietest (VAT) wordt vaak gebruikt tijdens het fysiotherapeutisch onderzoek, maar de validiteit ervan als klinische test van arteriële patency is een onderwerp van debat. Bij het onderzoek van patiënten met duizeligheid wordt routinematig een gemodificeerde VAT (mVAT) gebruikt om hoekveranderingen van het oor te minimaliseren, waardoor stimulatie van het vestibulaire systeem wordt beperkt. Het mVAT kan nuttig zijn in het differentiaal diagnostisch proces omdat duizeligheid het gevolg kan zijn van pathologieën zoals vertebrobasillaire insufficiëntie en vestibulaire aandoeningen zoals benigne paroxysmale positionele vertigo. Het doel van dit artikel was het debat rond de BTW te herzien en voor te stellen de mVAT te gebruiken als een test van cervicale positietolerantie versus vertebrale arteriepatiëntie bij het onderzoeken van duizelige patiënten.

Keywords: Duizeligheid, vertebrale arterietest, vestibulaire revalidatie, benigne paroxysmale positieduizeligheid, fysiotherapie

Inleiding

Duizeligheid is een van de meest voorkomende redenen om een medisch consult te zoeken in de Verenigde Staten, vooral bij oudere volwassenen . Vestibulaire revalidatie is een belangrijke interventie voor het behandelen van duizelige patiënten in het beroep van fysiotherapeut en wordt geregeld door de sectie neurologie van de American Physical Therapy Association.

Een van de uitdagingen waarmee clinici worden geconfronteerd is het differentiaaldiagnostische aspect van het behandelen van duizelige patiënten. Duizeligheid kan vele oorzaken hebben, waaronder een virale of bacteriële infectie, hoofdtrauma, ziekte van het centrale zenuwstelsel, orthostatische hypotensie, psychologische aandoeningen, migraine stoornissen, farmacologische middelen, cervicogene duizeligheid of hoofdpijn, en vestibulogene aandoeningen. Vestibulogene aandoeningen zoals benigne paroxysmale positionele vertigo (BPPV) veroorzaken vaak duizeligheid; andere medische aandoeningen zoals vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI) kunnen echter ook duizeligheid veroorzaken. VBI is een ongewone maar ernstige medische aandoening die wordt veroorzaakt door een verstoring in het vertebrobasillaire arteriële systeem.

Bij onderzoek en evaluatie van duizelige patiënten moet de clinicus onderscheid maken tussen concurrerende oorzaken van duizeligheid, waaronder VBI en BPPV. Bijvoorbeeld, duizeligheid als gevolg van BPPV presenteert zich typisch met een karakteristieke torsie-schokkende nystagmus, terwijl nystagmus niet aanwezig kan zijn bij patiënten met VBI . Duizeligheid ten gevolge van cervicaal arteriële aandoeningen begint ook langzamer dan vestibulogene aandoeningen en presenteert zich gewoonlijk na langdurige cervicale positionering. Oostendorp rapporteerde een latentietijd van ongeveer 55 seconden na het aannemen van een cervicale extensie-rotatie positie voor patiënten met vermoedelijke VBI.

De vertebrale arterietest (VAT) wordt vaak gebruikt om te screenen op VBI voordat hoge snelheid thrust (HVT) en niet- HVT technieken worden uitgevoerd. Bij het onderzoeken van patiënten met verdenking op BPPV, wordt een niet-HVT techniek genaamd de Hallpike-Dix test uitgevoerd . Omdat de eindposities van de Hallpike-Dix-test en de BTW vergelijkbaar zijn, en beide aandoeningen duizeligheid veroorzaken, is differentiële diagnose noodzakelijk. Een gemodificeerde VAT (mVAT) is beschreven in de literatuur om te helpen bij het differentiële diagnostische proces van duizelige patiënten en wordt uitgevoerd in zittende versus liggende positie.

De VAT, en vervolgens de mVAT, blijft een onderwerp van aanzienlijke discussie gezien de inconsistente rapportage van hun geldigheid als klinische tests voor vertebrale slagader doorgankelijkheid. Het doel van dit artikel was het debat rond de VAT te herzien en voor te stellen de mVAT te gebruiken als een test van cervicale positietolerantie versus arteriële doorgankelijkheid bij het onderzoeken van duizelige patiënten.

Anatomische overwegingen bij de vertebrale slagader
De vertebrale slagaders stijgen in superioriteit op door het transversale foramen van C6-C1 alvorens horizontaal rond de achterste boog van de atlas te stromen waar zij het foramen magnum binnengaan en met elkaar samensmelten om de basilar slagader te vormen. De arteria basilaris leidt uiteindelijk tot de cirkel van Willis die corticale perfusie levert. De bloedstroom van de wervelslagader kan worden verminderd door een verminderde doorsnede van het arteriële lumen wanneer zij door en rond de benige en zachte weefselstructuren van de bovenste en onderste halswervelkolom navigeren. Duan e.a. meldden dat de benige structuur van de craniocervicale junctie en de bovenste halswervelkolom bij mensen variabel is. Gebruikmakend van driedimensionale beelden identificeerden zij vijf krommingen in het traject van de wervelslagader. Deze krommingen hebben onverwachte variaties in grootte en vorm en worden nog versterkt bij oudere volwassenen. Hong e.a., gebruikten gecomputeriseerde tomografie angiografische analyse om de anatomische variaties van het vertebrale slagader segment in de lagere halswervelkolom te onderzoeken. Zij identificeerden atypische ingangen van de wervelslagader van het transversale proces boven C6, het toevoegen van verdere complexiteit van de wervelslagader route. Een vermindering van de hersenstamperfusie kan leiden tot symptomen die overeenkomen met VBI, vooral bij personen bij wie de collaterale bloedsomloop de verminderde bloedtoevoer niet kan compenseren. Ook kunnen externe drukkrachten het gevolg zijn van spierspanning rond de slagaders of benige afwijkingen langs de wervelslagaderroute. Bovendien kunnen atherosclerose of trombo-embolie de arteriële bloedstroom rechtstreeks belemmeren, wat leidt tot VBI.

Vertebrale arterie test
Theoretisch beoordeelt de BTW de collaterale bloedtoevoer naar de hersenen, terwijl de vertebrale arterie circulatie doelbewust in gevaar wordt gebracht. Cervicale wervelkolom actieve bereik van de beweging wordt meestal uitgevoerd voordat passieve beoordeling . Vervolgens ligt de patiënt op de rug en wordt de cervicale wervelkolom in passieve extensie, laterale flexie en ipsilaterale rotatie gebracht. De clinicus houdt elke positie voor 10-30 seconden terwijl het observeren voor symptomen die consistent zijn met VBI en de test wordt herhaald aan beide zijden . Symptoom provocatie in een van de posities wordt beschouwd als een positieve test. Organisaties waaronder de Australian Physiotherapy Association (APA), Manipulation Association of Chartered Physiotherapists (MACP), en Society of Orthopaedic Medicine (SOM) hebben specifieke protocollen voor de cervicale wervelkolom uitgegeven alvorens HVT-technieken toe te passen . Deze organisaties zijn het erover eens dat als de BTW positief is, HVT-technieken voor de cervicale wervelkolom niet mogen worden uitgevoerd en als contra-indicatie worden beschouwd. De APA, MACP, SOM protocollen bevatten subjectieve vragen die kunnen helpen bij het detecteren van patiënten met een hogere kans op VBI vóór het gebruik van de VAT . Wanneer een patiënt rapporteert dat hij eindposities van de nek vermijdt als gevolg van angst, kan dit een indicatie zijn van een hogere waarschijnlijkheid van VBI.

De VAT en mVAT bieden de clinicus bedside klinische metingen van cervicale positietolerantie voorafgaand aan het uitvoeren van manipulatie van de cervicale wervelkolom of de Hallpike-Dix test. Omdat de eindpositie van het hoofd en de nek gelijk zijn bij de Hallpike-Dix test en de VAT, kan de mVAT gebruikt worden om te helpen bij het differentiële diagnostische proces. De mVAT minimaliseert hoekpositieveranderingen van het binnenoor en duizeligheid toegeschreven aan BPPV wordt minder snel uitgelokt . Zoals beschreven door Clendaniel en Landel, wordt de mVAT uitgevoerd terwijl de patiënt zit en de clinicus de patiënt naar voren trekt om de nek te strekken. Er zijn geen hoekveranderingen in het hoofd tijdens deze procedure en daarom treedt minimale verstoring van de verticale halfcirkelvormige kanalen op. Terwijl de nek in extensie blijft, leidt de onderzoeker vervolgens de nek van de patiënt in rotatie en ipsilaterale laterale flexie naar elke kant. Opnieuw treden er hoekveranderingen op in de verticale halfcirkelvormige kanalen en het is deze minimale hoekverplaatsing die de mVAT onderscheidt van de traditionele VAT. Elk van deze drie posities wordt 10-30 seconden aangehouden terwijl de onderzoeker observeert op symptomen die consistent zijn met VBI.

Geldigheid van de vertebrale arterietest
Volgens DiFabio is er niet genoeg bewijs in de literatuur om symptoomverergering te ondersteunen als een geldige beoordeling om VBI uit te sluiten. Gezien het gebrek aan bewijs dat beschikbare tests en maatregelen ondersteunt, kunnen clinici VBI niet definitief uitsluiten. Cote e.a. voerden een studie uit met Doppler ultrasonografie om de vasculaire impedantie te kwantificeren bij 42 deelnemers in de VAT extensie-rotatie positie. Zij stelden de voorspellende waarden voor sensitiviteit en positiviteit van de BTW vast op nul. Mitchell e.a. testten deze theorie, dat de BTW maximaal geroteerde cervicale wervelkolom posities zijn, in een studie met 30 deelnemers. Zij gebruikten transcraniële Doppler sonografie om een significante vermindering van de intracraniële bloedstroom van de vertebrale slagader vast te stellen terwijl de cervicale wervelkolom in een eindrotatie naar links en later naar rechts werd gehouden, en vergeleken dit met de neutrale positie. Bovendien, Mitchell et al., suggereren dat er fouten in de studieopzet zijn in de bloedstroom analyses die geen noemenswaardige vermindering van de bloedstroom vinden in de BTW positie. In het bijzonder is er zeer weinig onderzoek gedaan om de bloedstroom te meten distaal van de plaats waar de beperking wordt verondersteld plaats te vinden. In een andere studie, toonde Mitchell aan dat aanhoudende rotatie aan het einde van de wervelkolom het meest betrouwbare en provocatieve onderzoek is. De rotatie van de halswervelkolom tijdens de BTW blijkt de grootste invloed te hebben op de bloedstroom. Mann en Refshauge rapporteerden dat in 16 van de 20 Doppler studies een verminderde bloedstroom werd waargenomen in de contra-laterale vertebrale slagader tijdens cervicale rotatie met of zonder extensie.

Differentiële diagnose

Bij de beoordeling van de duizelige patiënt vereist een goed besluitvormingsproces dat de clinicus een efficiënt en doelgericht onderzoek van de patiënt uitvoert. Kritische aspecten van de anamnese zijn tempo (subjectieve maat voor het begin van de symptomen), omstandigheden (activiteiten die symptomen veroorzaken of verergeren), en de specifieke symptomen of het type duizeligheid. Schubert rapporteerde dat duizeligheid gewoonlijk wordt gecategoriseerd in een van de vier verschillende subtypes: vertigo (puur gevoel van draaiing of draaien); lightheadedness (zich flauw voelen); oscillopsia (visuele omgevingsstoornis); en disequilibrium (onvermogen om het lichaam in balans te houden). Bovendien moet de clinicus andere oorzaken van duizeligheid overwegen, zoals hoofdletsel, orthostatische hypotensie, bacteriële en virale infectie, psychologische problemen, farmacologische bijdragen, cervicogene en vestibulaire aandoeningen, neurologische ziekten, en VBI . Als de anamnese compleet is, kan de clinicus verder gaan met het formuleren van hypotheses en het selecteren van geschikte tests en maatregelen.

Omdat VBI op de hypothetische lijst van mogelijke oorzaken van duizeligheid van de clinicus staat, wordt de mVAT uitgevoerd als onderdeel van een screeningsonderzoek. Een punt van blijvende onenigheid in de literatuur, zoals eerder vermeld, is de validiteit van de VAT . Tijdens de VAT schuift de vertebrale slagader aan de tegenoverliggende zijde naar voren en naar beneden waardoor deze vernauwt als gevolg van benige en gefixeerde omringende structuren en het voorkomen van VBI symptomen is afhankelijk van een voldoende collaterale vasculaire toevoer.

Het risico van een bijwerking als gevolg van VBI na cervicale wervelkolom HVT techniek is klein en komt voor bij 1:20.000 personen. Voor zover de auteur weet, zijn bijwerkingen als gevolg van VBI na de niet-HVT Hallpike-Dix test niet gemeld. De huidige controverse van de BTW is zijn twijfelachtige geldigheid voor de evaluatie van VBI . Volgens Vidal zijn de voornaamste factoren die de BTW controversieel maken als een geldige test voor de doorbloeding van de nek, anatomische variaties in de vertebrobasilaire arteriële route, orthopedische en biomechanische overwegingen van de cervicale wervelkolom, overweging van de medische voorgeschiedenis, redundantie van de cerebrale bloedtoevoer en variaties in klinische interventies. De Guide to Physical Therapist Practice moedigt fysiotherapeuten aan patiënten te onderzoeken met behulp van valide en betrouwbare tests. Omdat het beroep van fysiotherapeut in veel staten een nationale status van directe toegang krijgt, worden valide en betrouwbare tests steeds belangrijker in het besluitvormingsproces. Helaas bestaat er geen valide of betrouwbare test voor het onderzoeken van potentiële VBI tijdens het besluitvormingsproces. De Praktijkgids voor fysiotherapeuten bevordert het gebruik door fysiotherapeuten van beschikbare tests en maatregelen die onvoldoende valide en betrouwbaar zijn, als er geen bestaand alternatief is. Als gevolg hiervan wordt de BTW door veel fysiotherapeuten gebruikt om te screenen op VBI.

Een systematische review door Hutting e.a., stelde vast dat het niet mogelijk was om harde conclusies te trekken over de diagnostische nauwkeurigheid van de BTW. Met behulp van de Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) rapporteerden de auteurs dat “van de 1677 potentiële citaties slechts 4 studies werden geïncludeerd, alle van twijfelachtige kwaliteit”.

Naast de afwezigheid van studies van hoge kwaliteit, is een andere laag van complexiteit de variabele VAT en mVAT uitkomsten die door clinici worden gerapporteerd, waaronder vals-negatieven, ware positieven, en vals-positieven.

Terenzi rapporteerde een geval van een 28-jarige vrouw die klaagde over symptomen die overeenkwamen met VBI. De BTW was negatief, maar transcraniële Doppler en magnetische resonantie angiografie (MRA) toonden abnormale vasculaire doorgankelijkheid, dus een vals-negatieve BTW als gevolg van collaterale compensatie voor de vertebrale arteriële stenose.

Op vergelijkbare wijze rapporteerden Rivet et al., een geval van een 20-jarige mannelijke patiënt met nekpijn en frontale hoofdpijn. Premanipulatieve testrichtlijnen werden uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de APA en de BTW was negatief. Vervolgens werd een combinatie van mobilisatie en HVT technieken uitgevoerd. Na de behandeling stemde de patiënt in met deelname aan een onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van diagnostische echografie. Verrassend genoeg toonden de resultaten een volledige arteriële reflectie die occlusie veroorzaakte in de linker vertebrale slagader. De auteurs schreven de afwezigheid van een positieve BTW toe aan voldoende collaterale circulatie.

Asavasopon et al., meldden een geval van een 63-jarige vrouw wier symptomen overeenkwamen met VBI. De BTW was positief en de patiënt werd doorverwezen naar een arts voor verder diagnostisch onderzoek. De echografie en MRA toonden stenose in de linker halsslagader en de patiënt onderging een endarterectomie. Dit casusverslag toonde een juist-positieve bevinding en een passend patiëntenbeheer dat het risico voor de patiënt op mogelijke bijwerkingen verminderde als cervicale manipulatie was uitgevoerd.

Johnson et al., meldden een geval van een 24-jarige vrouw met een positief mVAT die werd doorverwezen voor verdere diagnostische beeldvorming. Echografisch Doppler duplexonderzoek toonde een normale bilaterale anterograde bloedstroom in zowel de vertebrale als de halsslagaders. De patiënt werd door de arts terugverwezen naar de fysiotherapie met een uitsluitingsdiagnose betreffende verdenking op VBI. Bij verder lichamelijk onderzoek werden benauwdheden van de bovenste cervicale spieren vastgesteld, waaronder de bovenste trapezius, levator scapulae, sternocleidomastoideus en scalenus anterior. De fysiotherapeut greep in met manuele therapie om de normale lengte van de spieren van de cervicale wervelkolom te herstellen. De mVAT werd uitgevoerd onmiddellijk na de manuele therapie interventie en was negatief en bleef opgelost tijdens follow-up sessies uitgevoerd over verschillende maanden. De auteurs theoretiseerden dat de symptomen te wijten waren aan arteriële mechanische vervorming ten gevolge van cervicale spierspanning en niet aan echte VBI.

Conclusie

De VAT is niet consequent gevalideerd als een klinische test voor VBI. Desondanks gebruiken veel clinici de VAT bij gebrek aan een alternatieve test. Wanneer artsen tijdens het subjectieve onderzoek VBI vermoeden, moeten zij de patiënt doorverwijzen voor verder medisch diagnostisch onderzoek. Omdat er momenteel geen valide en betrouwbare fysiotherapeutische screeningstest voor VBI bestaat, bevelen de auteurs aan de VAT te gebruiken om de cervicale positietolerantie te beoordelen. Wanneer deze test positief is, moet de patiënt worden doorverwezen voor verdere diagnostische tests om VBI uit te sluiten. In het geval van de behandeling van duizelige patiënten, hebben VBI en vestibulaire aandoeningen duizeligheid als gemeenschappelijk symptoom. Zoals eerder vermeld, geeft de mVAT de clinicus een objectieve beoordeling van de cervicale positietolerantie met minimale verstoring van het vestibulaire systeem. De Hallpike-Dix test vereist geen rotatie van de cervicale wervelkolom; omgekeerd oefent de mVAT meer druk uit op de arteriële structuren van de cervicale wervelkolom. Een negatieve mVAT samen met een positieve Hallpike-Dix test wijst op vestibulogene duizeligheid en de clinicus kan overgaan tot de juiste interventie. Het is de mening van de auteurs dat zowel de VAT als de mVAT de clinicus op zijn minst klinische metingen van cervicale positietolerantie aan het bed verschaffen, voorafgaand aan het uitvoeren van manipulatie van de cervicale wervelkolom of de Hallpike-Dix test. In aanwezigheid van een positieve VAT of mVAT, kan de clinicus niet met enige mate van zekerheid de integriteit van de vertebrale arterie doorgankelijkheid rapporteren. In dit geval moet de clinicus voorzichtig te werk gaan en mag verdere fysiotherapeutische behandeling niet worden uitgevoerd zonder verdere medische evaluatie.

Lijst van afkortingen

VAT: Vertebrale slagadertest
mVAT: Modified vertebral artery test
BPPV: Benign paroxysmal positional vertigo
VBI: Vertebrobasilar insufficiëntie
HVT: High velocity thrust
APA: Australian Physiotherapy Association
MACP: Manipulation Association of Chartered Physiotherapists
SOM: Society of Orthopaedic Medicine
MRA: Magnetic resonance angiography
QUADAS: Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren dat zij geen belangenverstrengeling hebben.

Bijdragen van de auteurs

Bijdragen van de auteurs AA EGJ TKC
Onderzoeksconcept en -opzet -.-
Verzameling en/of samenstelling van gegevens
Gegevensanalyse en -interpretatie -.
Het schrijven van het artikel
Critische revisie van het artikel
Finitieve goedkeuring van artikel
Statistische analyse

Bekentenis

De auteurs drukken hun waardering uit voor de Loma Linda University en de Saoedi-Arabische Culturele Missie voor de ondersteuning van dit manuscript, dat werd uitgevoerd in het kader van een doctoraatsmentorschap voor de primaire auteur.

Publicatiegeschiedenis

Redacteur: Gordon John Alderink, Grand Valley State University, USA.
Ontvangen: 28-mrt-2014 Definitief herzien: 20-mei-2014
Accepted: 21-mei-2014 Published: 05-jun-2014

  1. Baloh RW. Vertigo. Lancet. 1998; 352:1841-6. | Article | PubMed
  2. Kroenke K and Mangelsdorff AD. Common symptoms in ambulatory care: incidence, evaluation, therapy, and outcome. Am J Med. 1989; 86:262-6.
  3. Koziol-McLain J, Lowenstein SR and Fuller B. Orthostatic vital signs in emergency department patients. Ann Emerg Med. 1991; 20:606-10. | Article | PubMed
  4. Furman JM and Cass SP. Balance disorders: a case-study approach. FA Davis Philadelphia, PA; 1996:iii.
  5. Koch HK and Smith MC.Office-based ambulatory care for patients 75 years and over: National Ambulatory Medical Care Survey, 1980 and 1981. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Center for Health Statistics; 1985.
  6. Neurology Section of the Amerikaanse vereniging voor fysiotherapie. 2014. | Website
  7. Tusa RJ. Anamnese en klinisch onderzoek. In: Herdman SJ, ed Vestibulaire Revalidatie. 3rd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 108-124.
  8. Mitchell JA. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. | Article | PubMed
  9. Barker S, Kesson M, Ashmore J, Turner G, Conway J and Stevens D. Professional issue. Richtlijnen voor pre-manipulatief onderzoek van de cervicale wervelkolom. Man Ther. 2000; 5:37-40. | Article | PubMed
  10. Grad A and Baloh RW. Vertigo van vasculaire oorsprong. Klinische en electronystagmografische kenmerken in 84 gevallen. Arch Neurol. 1989; 46:281-4. | Article | PubMed
  11. Richter RR and Reinking MF. Bewijs in de praktijk. How does evidence on the diagnostic accuracy of the vertebral artery test influence teaching of the test in a professional physical therapist education programme? Phys Ther. 2005; 85:589-99. | Article | PubMed
  12. Schubert MC. Vestibulaire aandoeningen. In: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, eds. In: Fysieke Revalidatie: Assessment and Treatment. 5e ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 999-1029.
  13. Clendaniel RA, Landel R. Cervical vertigo. In Herdman SJ, ed. In: Vestibular Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 467-484.
  14. Magee DJ. Orthopaedic Physical Assessment. Elsevier Gezondheidswetenschappen. 2008.
  15. Vidal PG. Vertebral artery testing as a clinical screen for vertebro-basilar insufficiency: Is er een diagnostische waarde? Orthop Phys Ther Pract. 2004; 16:7-12.
  16. Di Fabio RP. Manipulatie van de cervicale wervelkolom: risico’s en voordelen. Phys Ther. 1999; 79:50-65.
  17. Thiel H, Wallace K, Donat J and Yong-Hing K. Effect of various head and neck positions on vertebral artery blood flow. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1994; 9:105-10. | Article | PubMed
  18. Furman JM and Whitney SL. Centrale oorzaken van duizeligheid. Phys Ther. 2000; 80:179-87. | Kikuchi S, Kaga K, Yamasoba T, O’Uchi T and Tokumaru A. Apogeotrophic type of direction-changing positional nystagmus related to slow vertebrobasilar blood flow. Acta Otolaryngol Suppl. 1995; 520 Pt 2:350-3. | Article | PubMed
  19. Kazmierczak H, Mackiewicz-Nartowicz H and Wrobel B. . Otolaryngol Pol. 1994; 48:478-82. | PubMed
  20. Cherry JR. Medico-Legal Practitioner Series. In: Scott W, ed Ear, Nose & Throat Surgery. edn. New York, NY: Routledge; 1997:204-205.
  21. Huijbregts P en Vidal P. Duizeligheid in de orthopedische fysiotherapiepraktijk: Classificatie en pathofysiologie. J Man Manip Ther. 2004; 12:199-214. | Pdf
  22. Oostendorp R. Functionele Vertebrobasilaire Insufficientie . Proefschrift. Nijmegen, The Netherlands: Katholieke Universiteit Nijmegen; 1988.
  23. Childs JD, Flynn TW, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM, Wainner RS and Greenman PE. Screening op vertebrobasilar insufficiëntie bij patiënten met nekpijn: manuele therapie besluitvorming in de aanwezigheid van onzekerheid. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:300-6. | Article | PubMed
  24. Magarey ME, Rebbeck T, Coughlan B, Grimmer K, Rivett DA and Refshauge K. Pre-manipulative testing of the cervical spine review, revision and new clinical guidelines. Man Ther. 2004; 9:95-108. | Article | PubMed
  25. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow MJ and Gronseth GS. Praktijk parameter: therapieën voor benigne paroxysmale positie vertigo (een evidence-based review): rapport van de Quality Standards Subcommittee van de American Academy of Neurologie. Neurology. 2008; 70:2067-74.
  26. Arnold C, Bourassa R, Langer T and Stoneham G. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Man Ther. 2004; 9:13-21.
  27. Duan S, Lv S, Ye F and Lin Q. Imaging anatomy and variation of vertebral artery and bone structure at craniocervical junction. Eur Spine J. 2009; 18:1102-8. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  28. Hong JT, Park DK, Lee MJ, Kim SW and An HS. Anatomical variations of the vertebral artery segment in the lower cervical spine: analysis by three-dimensional computed tomography angiography. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33:2422-6. | Article | PubMed
  29. Haldeman S, Kohlbeck FJ and McGregor M. Unpredictability of cerebrovascular ischemia associated with cervical spine manipulation therapy: a review of sixty-four cases after cervical spine manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27:49-55. | Kuether TA, Nesbit GM, Clark WM and Barnwell SL. Rotational vertebral artery occlusion: a mechanism of vertebrobasilar insufficiency. Neurochirurgie. 1997; 41:427-32. | Article | PubMed
  30. Thiel HW. Bruto morfologie en pathoanatomie van de vertebrale arteriën. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14:133-41. | PubMed
  31. Greenman PE. Principles of Manual Medicine, 2nd edn: Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996.
  32. Johnson EG, Houle S, Perez A, San Lucas S and Papa D. Relationship between the Duplex Doppler Ultrasound and a Questionnaire Screening for Positional Tolerance of the Cervical Spine in Subjects with Suspected Vascular Pathology: A Case Series Pilot Study. J Man Manip Ther. 2007; 15:225-30. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  33. Giles LG. The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before neck manipulation: a secondary analysis. J Manipulative Physiol Ther. 1997; 20:65. | PubMed
  34. Mitchell J. Vertebral Artery Blood flow Velocity Changes Associated with Cervical Spine rotation: A Meta-Analysis of the Evidence with implications for Professional Practice. J Man Manip Ther. 2009; 17:46-57. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  35. Mann T and Refshauge KM. Causes of complications from cervical spine manipulation. Aust J Physiother. 2001; 47:255-66. | Pdf | PubMed
  36. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL and Furman JM. Cervicogene duizeligheid: een overzicht van diagnose en behandeling. J Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30:755-66. | Article | PubMed
  37. Oosterveld WJ, Kortschot HW, Kingma GG, de Jong HA and Saatci MR. Electronystagmografische bevindingen na cervicaal whiplash letsel. Acta Otolaryngol. 1991; 111:201-5. | Tjell C and Rosenhall U. Smooth pursuit neck torsion test: a specific test for cervical dizziness. Am J Otol. 1998; 19:76-81. | PubMed
  38. Treleaven J, Jull G and Lowchoy N. Standing balance in persistent whiplash: a comparison between subjects with and without dizziness. J Rehabil Med. 2005; 37:224-9. | Karlberg M, Magnusson M, Malmstrom EM, Melander A and Moritz U. Posturale en symptomatische verbetering na fysiotherapie bij patiënten met duizeligheid van vermoedelijke cervicale oorsprong. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77:874-82. | Article | PubMed
  39. Licht PB, Christensen HW and Hoilund-Carlsen PF. Vertebral artery volume flow in human beings. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22:363-7. | Article | PubMed
  40. O’Sullivan S. Stroke. In O’Sullivan S, Schmidt T, eds. In: Neurologische Revalidatie. 5th edn. Philadelphia, PA: FA Davis; 2007: 709.
  41. Rivett D, Thomas L and Bolton P. Pre-manipulative testing: where do we go from here? New Zeland J Physiother. 2005; 33:78. | Pdf
  42. Haldeman S, Carey P, Townsend M and Papadopoulos C. Arterial dissections following cervical manipulation: the chiropractic experience. CMAJ. 2001; 165:905-6.
  43. Haldeman S, Kohlbeck FJ and McGregor M. Risk factors and precipitating neck movements causing vertebrobasilar artery dissection after cervical trauma and spinal manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24:785-94. | Article | PubMed
  44. Haldeman S, Kohlbeck FJ and McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy. J Neurol. 2002; 249:1098-104.
  45. Rivett DA, Milburn PD and Chapple C. Negative premanipulative vertebral artery testing despite complete occlusion: a case series of false negativity. Man Ther. 1998; 2:102-107.
  46. Gross AR, Kay TM, Kennedy C, Gasner D, Hurley L, Yardley K, Hendry L and McLaughlin L. Clinical practice guideline on the use of manipulation or mobilization in the treatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther. 2002; 7:193-205. | Article | PubMed
  47. Guide to Physical Therapist Practice. Tweede Editie. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001; 81:9-746. | PubMed
  48. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G and Scholten-Peeters GG. Diagnostic accuracy of premanipulative vertebrobasilar insufficiency tests: a systematic review. Man Ther. 2013; 18:177-82. | Article | PubMed
  49. Terenzi T. Transcraniële sonografie en vertebrobasilar insufficiëntie. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25:180-3. | Article | PubMed
  50. Asavasopon S, Jankoski J and Godges JJ. Clinical diagnosis of vertebrobasilar insufficiency: resident’s case problem. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:645-50. | Johnson EG, Landel R, Kusunose RS and Appel TD. Positive patient outcome after manual cervical spine management despite a positive vertebral artery test. Man Ther. 2008; 13:367-71. | Article | PubMed