がんに対するロボット支援手術の費用は正当化できるのか?

2018年3月23日
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Issue: 2018年3月25日発行
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カバーストーリー「ロボット手術の使用が増えるにつれ、トレーニングと規制が厳しくなる」はこちら

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ロボット手術は開放手術や腹腔鏡手術より若干高くなる傾向にあるようです。 しかし、がんの手術では、ロボット手術の高価な費用が正当化される理由がたくさんあります。

ロボット手術は、他の2種類の手術よりも習得が簡単です。 ロボット手術も含め、どのような手術でも数回行えば熟練することが期待される。 ロボット手術のアプローチは、熟練度が達成されるペースを加速させます。 ロボット手術プラットフォームは、外科医にとって手術を容易にし、また、特定の厳しい状況において手術を高精度にし、より実行可能にします。 例えば、婦人科系のがんでは、ロボットが全切除のためのリンパ節の高い収量を達成するのに役立ち、センチネルリンパ節郭清に高い精度をもたらし、どちらもより良い結果を得る可能性を高めます。 また、術後の疼痛が少ないため、早期退院が可能となります。 入院日数の短縮によって節約されるコストは、手術に伴う高いコストを省くことができます。

多くの外科医がミニマルアクセス手術にロボットプラットフォームを使用しています。 ロボットがなかったら、多くの患者が厳密な開腹手術を受けることになり、それはより多くの出血とより長い入院期間を伴い、また長期的にコストを発生させる可能性のある問題を伴います。

重要な点は、罹患率が非常に低く、回復を促進するロボット手術は、適切な患者が術後に迅速に化学療法を受けることを容易にし、治療成績にプラスの影響を与えることができることである。 複数の専門分野で蓄積されたデータによると、患者が術後どれだけ早く化学療法を開始できるかが重要であり、化学療法が遅れると最適な治療成績が得られないことが示唆されています。

腹腔鏡下子宮摘出術に関するある婦人科の研究では、直立腹腔鏡から開腹手術への転換率は25%でした。 ロボットプラットフォームを見ると、転換率は通常5%未満であり、その結果、罹患率と出血の減少につながりました。 現在、Senhance Surgical Robotic System(トランスエンテリックス社)という別のロボットが発売されており、他のロボットも追随してくることは間違いないでしょう。 ロボットのコストは、他の方法より高いとしても一時的な問題で、ロボットが市場に参入して競争が激しくなれば、コストは当面大幅に下がると思われます。 コストの議論は間違いなく変わり、ロボット手術プラットフォームは、すべての人、特に患者の利益のために、より多くの外科医を引きつけて、ロボット手術プラットフォームへと移行するでしょう」

Alexander B. Olawaiye, MD は、ピッツバーグ大学および UPMC のマギー女性病院の婦人科腫瘍学の准教授です。 連絡先は、charl[email protected]。 情報開示 Olawaiye氏は、関連する金銭的開示を報告していません。

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安全かつ有効であれば、低侵襲な外科的アプローチは腫瘍治療における優先事項であるべきです。 幸いなことに、患者に大きな利益をもたらすだけでなく、低侵襲手術は開腹による同様の治療よりも費用がかからない。 ロボット支援腹腔鏡手術にかかるコストは一般的に開腹手術よりも低いのですが、ほとんどの研究では、腹腔鏡手術で非ロボット機器を使用した場合に、さらに大きなコスト削減効果があることが示されています。 現在までのところ、婦人科腫瘍の分野では、これは単純に事実ではない。 ロボット支援低侵襲手術と非ロボット支援低侵襲手術の間に、一貫した、臨床的に有意な治療成績の差は確立されていない。 しかし、多額の費用を投じてロボット手術装置に投資する施設の数は増え続けています。

現在主流のロボット手術プラットフォームであるダヴィンチ・サージカルシステムは、素晴らしい技術であり、手首を使った器具、3D画像、震えの軽減など、いくつかの有用な技術機能が盛り込まれています。

ロボット手術プラットフォームを支持する一般的な議論の1つは、販売台数と低侵襲子宮摘出術の実施率の増加との関連に焦点を当てています。 支持者は、開腹子宮摘出術の割合が、ロボット工学の導入とともに大幅に低下し始めたことに注目している。 彼らは、非ロボットの腹腔鏡手術は難しすぎるため、外科医が患者に低侵襲の選択肢を提供する妨げになっていると主張する。

ダヴィンチの導入に伴い、外科医、病院、そして直接患者に対して積極的なマーケティングキャンペーンが行われました。 ロボット手術の利点は、一般的な腹腔鏡手術と混同されたのです。 マーケティングにより、患者は低侵襲手術の恩恵を受ける唯一の方法はロボット手術であると信じるようになったのです。 外科医や病院は、「二流」と見なされるのを恐れて、患者の要求に素早く応えた。 学会ではロボット手術の発表が盛んに行われ、外科医は「進歩的」な同僚に「追いつこう」と努力した。 しかし、低侵襲手術の利点はロボット支援手術だけではないこと、そして、ロボット手術は一様にコスト増につながることが研究で明らかにされています

低侵襲手術は、開腹手術と同様に、行うのが難しいものです。 技術、判断力、教育、訓練、練習、そしてもちろん機器も必要です。 しかし、癌の女性が低侵襲手術の恩恵を受けるために、高価なロボット装置が必要なわけではありません。 高価なロボット手術機器に投資するよりも、高価な技術を不当に使用したり依存したりすることなく、低侵襲手術を提供できる外科医を訓練し雇用する方が、施設や訓練プログラム、そして彼らがケアする患者のためになるはずです。 私たちの患者のケアは、最適かつ財政的に責任のあるものであるべきなのです」

David M. Boruta II, MD, は、マサチューセッツ州のスチュワード医療システムで婦人科腫瘍のチーフを務めています。 彼の連絡先は、[email protected]。 開示:Boruta IIは、関連する金銭的開示を報告しない。

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