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The Why, What, Where, How, and Who of Patient Safety

Andando oltre la definizione, ognuno dei suoi componenti viene qui ampliato per offrire una descrizione più profonda della sicurezza del paziente:

Perché esiste il campo della sicurezza del paziente? La sicurezza del paziente come disciplina è iniziata in risposta all’evidenza che gli eventi medici avversi sono diffusi e prevenibili, e come notato sopra, che c’è “troppo male”. L’obiettivo del campo della sicurezza del paziente è quello di ridurre al minimo gli eventi avversi ed eliminare i danni prevenibili nell’assistenza sanitaria. A seconda dell’uso che si fa del termine “danno”, è possibile aspirare ad eliminare tutti i danni nell’assistenza sanitaria.

Qual è la natura della sicurezza del paziente? La sicurezza del paziente è una disciplina relativamente nuova all’interno delle professioni sanitarie. Attualmente si stanno introducendo programmi di laurea in riconoscimento della sicurezza del paziente come disciplina. È una materia all’interno della qualità dell’assistenza sanitaria. Tuttavia, i suoi metodi provengono in gran parte da discipline al di fuori della medicina, in particolare dalla psicologia cognitiva, dall’ingegneria dei fattori umani e dalla scienza della gestione organizzativa. Questo, tuttavia, è anche vero per le scienze biomediche che hanno spinto la medicina in avanti fino alla sua attuale straordinaria capacità di curare le malattie. I loro metodi provenivano dalla biologia, dalla chimica, dalla fisica e dalla matematica, tra gli altri. L’applicazione delle scienze della sicurezza all’assistenza sanitaria richiede l’inclusione di esperti con nuove discipline di partenza, come l’ingegneria, ma senza alcuna divergenza dagli obiettivi o dalla natura intrinseca della professione medica.

La sicurezza dei pazienti è una proprietà che emerge dalla progettazione dei sistemi. La sicurezza del paziente deve essere un attributo del sistema sanitario. La sicurezza del paziente cerca un’alta affidabilità in condizioni di rischio. La malattia presenta la prima condizione di rischio nell’assistenza sanitaria. La sicurezza del paziente si applica alla seconda condizione: l’intervento terapeutico. A volte il rischio terapeutico è audace, come quando il cuore di un paziente viene sollevato, raffreddato, tagliato e cucito durante un intervento di trapianto cardiaco. Rischio e sicurezza sono i lati opposti della medaglia terapeutica.

La sicurezza del paziente richiede la progettazione di sistemi per rendere affidabili gli interventi rischiosi. Si applicano due principi della teoria della complessità: Primo, maggiore è la complessità del sistema, maggiore è la propensione al caos. In secondo luogo, in sistemi aperti e interagenti, accadranno eventi imprevedibili. Migliore è la progettazione terapeutica, più resiliente è di fronte a guasti possibili o imminenti, sia prevedibili che imprevedibili, in modo da poterli prevenire o salvarli.17 I sistemi di sicurezza includono la progettazione di materiali, procedure, ambiente, formazione e la natura della cultura tra le persone che operano nel sistema.

Berwick e altri hanno collaborato con Amalberti per applicare la nozione di Shewhart di qualità statistica o livelli di errore all’assistenza sanitaria.18 I sistemi sono classificati in base al loro livello di eventi avversi. Vengono identificati gli ostacoli alla progressione da un livello all’altro. È interessante notare che i leader delle organizzazioni ad alta affidabilità in altri settori considerano il livello di eventi avversi in medicina così alto che molti di loro considererebbero l’industria sanitaria come esistente in uno stato di caos. La disciplina della sicurezza del paziente cerca sistemi che possano spostare l’assistenza sanitaria a livelli sempre più alti di assistenza sicura.

La sicurezza del paziente è una proprietà che è progettata per la natura della malattia. Il design ad alta affidabilità è un concetto che non è stato originariamente sviluppato per l’assistenza sanitaria. Tuttavia, l’assistenza sanitaria ha alcune caratteristiche essenziali in comune con l’evoluzione del design ad alta affidabilità. Sebbene sia spesso complessa e imprevedibile, può avere l’ultimo risultato ad alta posta in gioco: la conservazione della vita.

Una caratteristica unica dell’assistenza ai pazienti è la sua natura altamente personale. Fornire assistenza richiede quasi sempre agli operatori sanitari di attraversare significativi confini personali, sia psicologici che fisici. Per proteggere l’integrità del paziente, le professioni sanitarie hanno sviluppato codici di etica professionale che guidano il modo migliore per fornire assistenza sanitaria senza fare disonore alla persona malata. I progetti per la sicurezza del paziente devono permettere queste importanti restrizioni, che includono la riservatezza, la privacy fisica e altre. A volte, queste esigenze sono in conflitto diretto con la trasparenza e la vigilanza necessarie per una cura ottimale del paziente, compresa la sicurezza.

Un’altra caratteristica unica è la progressione naturale della malattia. Per definizione, quando inizia la cura della malattia, qualcosa è già andato storto. Così, in molte situazioni mediche, il fallimento nel fornire l’intervento corretto causa danni al paziente. Una mancata diagnosi di meningite meningococcica, per esempio, di solito porta alla morte del paziente. La disciplina della sicurezza del paziente riconosce la necessità di includere il danno dovuto all’omissione di un’azione, così come il danno ovvio dovuto alle azioni intraprese.

La vasta diversità delle possibili eziologie e manifestazioni della malattia rende la progettazione dei sistemi nell’assistenza sanitaria una sfida unica. Tuttavia, la realtà è che la maggior parte delle condizioni sono comuni e di eziologia comune, il che permette una progettazione ottimale, se non risultati infallibili. Se la maggior parte dei pazienti con una condizione come il cancro al seno sono trattati al meglio secondo il protocollo, ma alcuni richiedono un trattamento fuori protocollo e su misura, i sistemi possono essere progettati per soddisfare questa esigenza per la maggior parte dei protocolli con opzioni di adattamento.

La sicurezza del paziente è una proprietà dipendente dall’apprendimento aperto. La sicurezza del paziente ha un’altra caratteristica intrinseca che deriva direttamente dalla sua dipendenza dagli errori e dagli eventi avversi come fonte principale di comprensione. Dipende da una cultura di apertura a tutte le prospettive rilevanti in cui coloro che sono coinvolti negli eventi avversi sono trattati come partner nell’apprendimento. In questo senso, la sicurezza del paziente sposa i cicli continui di apprendimento, la segnalazione di eventi avversi o quasi eventi, la diffusione delle lezioni apprese, e la creazione di culture che si fidano di non gettare colpe ingiuste. Il campo della sicurezza del paziente sposa i principi dell’educazione degli adulti e dell’apprendimento comportamentale efficace con gli approcci tradizionali della professione medica. Conosciuto fin dai suoi primi giorni come il campo che cerca di muoversi “oltre la colpa” verso una cultura fidata da tutti per essere solo la sicurezza del paziente, i pionieri della sicurezza del paziente hanno spinto per una comprensione molto più profonda dei meccanismi di errori che spesso si trovano oltre le azioni o il controllo dell’individuo.

I sostenitori della sicurezza del paziente si allontanano dalle tradizioni della corporazione in cui la posizione sociale e la conoscenza privilegiata proteggevano i professionisti dalla responsabilità. Rifiutano anche la posizione difensiva dei vecchi approcci di gestione del rischio in cui i medici e i leader delle organizzazioni sanitarie venivano consigliati di non ammettere alcuna responsabilità e di difendere tutte le richieste di risarcimento per negligenza, che fossero giustificate o meno. La sicurezza del paziente abbraccia la responsabilità organizzativa e personale, ma riconosce anche l’importanza di andare oltre la colpa sia nella sua dimensione organizzativa che in quella personale, mantenendo la responsabilità e l’integrità nelle interazioni con i pazienti e le famiglie che hanno subito eventi avversi evitabili.

L’affidabilità è essenziale al concetto di sicurezza del paziente. Il sistema sanitario progettato per la sicurezza del paziente è affidabile. Questo non perché gli errori non saranno commessi e gli eventi avversi non accadranno mai, ma perché il sistema sanitario si ritiene responsabile di applicare le scienze della sicurezza in modo ottimale. La sicurezza del paziente (come attributo) previene gli eventi avversi evitabili prestando attenzione (come disciplina) ai sistemi e alle interazioni, comprese le interazioni umane, e permettendo a tutte le parti di imparare dai quasi incidenti e dagli eventi avversi reali. Attraverso uno sforzo concertato e coscienzioso, tutte le persone coinvolte agiscono per ridurre al minimo la portata e l’impatto degli eventi avversi inevitabili creando sistemi ben progettati e personale ben motivato, informato, coscienzioso e vigile, e cercando di riparare i danni in modo onesto e rispettoso quando si verificano.

Dove avviene la sicurezza del paziente? Il luogo ultimo della sicurezza del paziente è il microsistema. Cioè, l’ambiente immediato in cui avviene la cura – la sala operatoria, il dipartimento di emergenza, e così via. È nel microsistema che risiede la “parte tagliente”, dove si verificano le interazioni paziente-caregiver, dove emergono i fallimenti della sicurezza e dove i pazienti vengono danneggiati. Le violazioni della sicurezza possono essersi verificate in molti componenti dell’estremità smussata, e come descritto sopra, gli eventi costituiscono proprietà di componenti interagenti del sistema complessivo. Pertanto, la sicurezza del paziente è irriducibilmente una questione di sistemi. Ciononostante, in quanto ambiente in cui il paziente riceve assistenza sanitaria, il microsistema è il luogo in cui convergono i successi o i fallimenti di tutti i sistemi per garantire la sicurezza.

Al tempo stesso, la sicurezza del paziente deve riguardare l’intero sistema. È importante che la sicurezza del paziente riconosca che il microsistema è intrinsecamente imprevedibile. Sebbene assuma una visione meccanicistica della causalità, la sicurezza del paziente riconosce che ogni microsistema è aperto in quanto può essere influenzato da un altro microsistema. Questo può risultare in qualcosa di imprevedibile. Così, per esempio, il microsistema di preoccupazione nella sicurezza chirurgica potrebbe essere la sala operatoria, ma se un’emergenza locale richiede che due membri del team chirurgico lascino la sala operatoria, il microsistema è stato imprevedibilmente influenzato.

Come si raggiunge la sicurezza del paziente? Un certo numero di meccanismi sono coinvolti nel raggiungimento della sicurezza del paziente, tra cui:

Progettazione ad alta affidabilità. Il meccanismo fondamentale con cui la sicurezza del paziente può essere raggiunta è il design ad alta affidabilità, che include molti componenti. Così, l’unità irriducibile della fornitura della sicurezza del paziente è multiforme; tutti i componenti della fornitura di assistenza sanitaria devono essere integrati in un sistema che è il più affidabile possibile in condizioni complesse.

Una caratteristica unica del design ad alta affidabilità deriva dalla teoria della complessità, che nota che i sistemi aperti e interagenti produrranno un certo livello di caos o eventi intrinsecamente imprevedibili. I progetti ad alta affidabilità sono resistenti anche quando si verificano eventi imprevedibili.

Altre caratteristiche di progettazione che guidano gli ingegneri dei sistemi sanitari includono il “processo snello” e una nozione di rottura dei confini di affidabilità in salti da un livello di sicurezza all’altro. Questi livelli di affidabilità sono spesso conosciuti come livelli sigma, attraverso l’uso di processi semplificati e migliori.

Il concetto di un sistema multistrato, in cui i guasti all’interno di ogni strato devono essere allineati perché si verifichi un errore, è noto come il modello “Swiss cheese” della causalità degli incidenti.19 I componenti che costituiscono il sistema includono l’istituzione e la sua organizzazione, il team professionale e gli individui che include, e la tecnologia in uso.

Le trappole dell’errore (cioè le situazioni imprevedibili in cui l’errore è altamente probabile) sono un altro concetto vivido su cui si concentrano le scienze della sicurezza. La nozione è che la fornitura di assistenza sanitaria non è solo complessa; è anche un sistema aperto che interagisce, in cui la malattia è anche un dato, quindi le opportunità di commettere errori sono molte ed endemiche. Gli operatori sanitari e i progettisti di sistemi sanitari devono quindi tenerne conto.

La progettazione di sistemi di sicurezza nell’assistenza sanitaria è all’inizio del suo sviluppo. Approcci pratici alla progettazione per la sicurezza sono stati sperimentati dall’Institute for Healthcare Improvement (IHI), dall’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) e dalla World Alliance for Patient Safety dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) (vedi anche “Applicazione del modello di sicurezza del paziente”, più avanti), tra gli altri. Per esempio, i progetti per la sicurezza del paziente possono essere pensati come rientranti in due tipi: quelli che sono per tipi di cure di routine che variano poco e possono essere gestiti al meglio con protocolli che permettono poche deviazioni, e quelli che sono per situazioni uniche dove l’innovazione sul posto e la deviazione significativa dal protocollo sono richieste.

Scienze della sicurezza. Il termine “scienza della sicurezza” si riferisce ai metodi con cui la conoscenza della sicurezza viene acquisita e applicata per creare progetti ad alta affidabilità. L’obiettivo è quello di progettare sistemi che si avvicinano alle condizioni di “fail-safe”, cioè quelli che assicurano una corretta esecuzione. Il progetto ideale è quello in cui l’operatore non può eseguire la funzione in modo improprio. Al di sotto di questo ideale, molti degli sforzi in passato sono stati diretti verso lo sviluppo di difese, che sono barriere che impediscono che un atto non sicuro si traduca in un danno. Nel corso degli anni, l’assistenza sanitaria ha sviluppato molte di queste barriere, e di solito diverse devono essere infrante perché si verifichi un danno al paziente.

L’acquisizione di conoscenze oggettive è una questione di scienza. La sicurezza del paziente usa metodi che sono appropriati allo scopo, e questi possono essere tratti da una serie di discipline. Alcuni, come la comprensione dell’errore umano, provengono dalla fisiologia umana e dalla psicologia. Alcuni, come l’analisi dei sistemi e il miglioramento della qualità, provengono dall’ingegneria e dalla gestione. Altri, come il comportamento organizzativo, provengono dalle scienze sociali. Altri ancora provengono dalla ricerca sui servizi sanitari. Le discipline che contribuiscono alla sicurezza usano i metodi che sono appropriati ad ogni campo. Questi includono esperimenti controllati, test ripetuti e altri metodi scientifici tradizionali. L’ingegneria dei fattori umani è costruita su, come appropriato, studi controllati randomizzati di prestazioni umane, antropometria, anatomia, fisiologia, fisica e matematica.

Si può affermare con forza che, sebbene le scienze della sicurezza siano scientificamente fondate, la spinta fondamentale verso e l’avanguardia dell’indagine sulla sicurezza del paziente utilizza la narrazione; cioè, le storie di eventi avversi producono intuizioni e guidano le regolazioni. Le storie forniscono il riconoscimento dei modelli per i professionisti della sicurezza del paziente. Le storie di sicurezza del paziente, come altre storie, sono specifiche e tuttavia hanno intuizioni che possono essere applicate ad altre impostazioni. Questa caratteristica si adatta bene alla necessità di trattare eventi che potrebbero essere familiari o completamente imprevedibili.20

Importante, comunque, uno dei fondatori delle scienze della sicurezza aveva una ragione critica e una posizione unica per rivendicare il termine “scienza” per le scienze della sicurezza. Il filosofo Karl Popper – famoso per il suo lavoro nel definire il metodo scientifico – lavorando con MacIntyre, ha identificato l’errore (e per estensione, si possono includere i guasti dei sistemi più in generale) come analogo ai dati che confutano un’ipotesi nel metodo scientifico.21 Le scienze, come la chimica o la biologia, usano come loro metodo principale un ciclo che comprende l’osservazione, la generazione di ipotesi, il test e la verifica o la modifica delle ipotesi, a seconda dei risultati del test. La deviazione da questo metodo fa sì che la conoscenza sia inaffidabile e che i metodi devianti siano scartati come non validi.

La disciplina della sicurezza del paziente usa un ciclo analogo – osservazione, progettazione, test, poi uso – come metodo, e la regolazione del sistema si basa sull’analisi di come gli eventi avversi si sono verificati. Questo, a sua volta, si basa sull’affermazione di Deming che fare un cambiamento è una fonte chiave di conoscenza per i sistemi.22 L’analogia piuttosto stretta del metodo giustifica l’uso del termine “scienza” nelle scienze della sicurezza.

Per capire come le prestazioni umane scivolano via, bisogna usare la psicologia, la fisiologia o le scienze sociali. Per capire come una macchina si guasta, si devono usare i metodi dell’ingegneria. Ogni metodo deve essere usato con tutta la sua insistenza sul rigore in modo che la nuova conoscenza sia il più affidabile e oggettiva possibile. Tuttavia, in contrasto con l’applicazione del metodo scientifico nelle scienze fisiche, per ragioni etiche e pratiche, nella cura dei pazienti raramente ci può essere un controllo o una ripetizione dello stesso evento per verificare la riproducibilità, se non in un ambiente simulato. Ciononostante, quando il metodo analitico ha prodotto al meglio delle sue capacità una nuova intuizione, allora questa, come i nuovi dati nel processo della scienza, genera un nuovo ciclo di progettazione, test e utilizzo. In breve, il metodo analitico deve essere unico per l’evento avverso, ma poi le scienze della sicurezza usano l’intuizione generata per creare un nuovo ciclo di migliore comprensione e progettazione del sistema.

In breve, la sicurezza del paziente applica molti metodi e tecniche. Tuttavia, due metodi analitici sono diventati ampiamente associati al campo. Uno è retrospettivo. L’analisi di ciò che è andato storto quando si è verificato un evento avverso è noto come “analisi delle cause principali” (RCA). Forse la stretta identificazione (probabilmente eccessiva) della sicurezza del paziente con la RCA è il risultato di una maggiore attenzione che si verifica dopo un evento negativo. La RCA è un approccio per scoprire quali caratteristiche di fondo di una situazione hanno contribuito a un evento avverso. Adottando l’idea che la causa immediata di un evento è quasi sempre il risultato finale di fallimenti multipli dei sistemi, la RCA cerca, attraverso la revisione dei dati e le interviste, di identificare e capire tutte le cause che contribuiscono al fine di riprogettare i sistemi per renderli più sicuri in futuro.

L’altro metodo caratteristico della sicurezza del paziente è quello prospettico. Il tentativo di anticipare e prevenire gli eventi avversi attraverso la progettazione della sicurezza è noto come “analisi dei modi e degli effetti del fallimento” (FMEA). La FMEA è un approccio ingegneristico, di solito preso all’inizio dello sviluppo di un prodotto, che cerca di identificare con fantasia i potenziali guasti e i loro effetti. La conoscenza dei fallimenti passati può contribuire alla capacità di un progettista di prevedere i potenziali guasti nel suo progetto.

I progetti sono quindi regolati per rendere il fallimento meno probabile. La FMEA è usata per analizzare ogni aspetto della progettazione di un sistema, incluso il funzionamento globale del sistema, i suoi componenti e le loro interazioni, il funzionamento delle attrezzature, la programmazione delle attrezzature e le procedure per le attività.

Nonostante, nessun metodo è sufficiente per produrre la gamma di conoscenze e tipi di comprensione richiesti per la sicurezza del paziente. In contrasto con le scienze cliniche in cui lo studio controllato randomizzato è il metodo di ricerca preferito, la sicurezza dei pazienti evita la nozione che il campo possa avere fiducia in un singolo “gold standard”. Nella sicurezza del paziente, si cercano contributi da ingegneria, scienze sociali, psicologia, psicometria, ricerca sui servizi sanitari, epidemiologia, statistica, filosofia (teorie della giustizia, responsabilità), etica, educazione, informatica e altro. Ogni disciplina usa i suoi metodi particolari; la sicurezza dei pazienti prende ognuno per i suoi meriti e seleziona il metodo più adatto all’argomento o alla domanda in questione.

La misurazione rimane un’area importante per lo sviluppo della sicurezza dei pazienti. Molte misure necessarie non sono ancora state sviluppate. L’IHI parla di tre tipi di misurazione: processo, risultato ed equilibrio.23 Le misure di processo potrebbero aver bisogno di essere sviluppate e validate per un pacchetto completo di procedure accuratamente selezionate per un dato contesto clinico. Le misure di risultato potrebbero aver bisogno di essere sviluppate per il particolare risultato in questione, ma potrebbero anche aver bisogno di essere usate in un modo che è stato sviluppato per permettere l’equilibrio – cioè, per guardare l’impatto dell’intervento in un punto del sistema su altri punti del sistema.

Metodi per causare il cambiamento. Con la sua enfasi sull’apportare cambiamenti nelle azioni degli operatori sanitari, la sicurezza del paziente cerca di impegnarsi in metodi per apportare miglioramenti che vadano oltre la trasmissione di conoscenze e l’acquisizione di competenze per l’effettiva attuazione di competenze appropriate. A questo proposito, la sicurezza del paziente si basa sulle intuizioni e le tecniche del miglioramento della qualità. Per sua natura, la separazione tra l’acquisizione di nuove conoscenze e la fornitura del servizio è minima.

Cicli rapidi di feedback e metodi di risposta per il miglioramento istituzionale sono stati sperimentati nell’assistenza sanitaria da Berwick e altri.24 Questi processi sono derivati dai metodi di miglioramento continuo della qualità originariamente progettati da Deming22 e altri. I metodi si concentrano sui sistemi di fornitura dell’assistenza sanitaria più che sui problemi medici e la conoscenza che i cicli rapidi prodotti sono dello specifico sistema locale. I metodi sono progettati per migliorare i servizi in aree in cui esiste un divario tra gli standard riconosciuti e le pratiche effettive. Di solito, si deve applicare una linea guida o un protocollo che è già stato approvato da un organismo medico esperto o un insieme di pratiche consolidate. I cicli rapidi tendono a mantenere la linea guida o il protocollo o il pacchetto, alterandone l’applicazione solo per ottimizzarne il pieno utilizzo nel sistema locale. Una volta che l’implementazione è fatta, gli indicatori di qualità sono monitorati per mantenere i nuovi standard.

La voce del paziente e della famiglia è importante in tutto. Gli eventi avversi sono sottoposti ad analisi, che alimentano la riprogettazione o la modifica dei sistemi di cura. La ricerca più tradizionale sui servizi sanitari e altri metodi di acquisizione della comprensione sono anche alimentati nella ricomposizione dei sistemi.

La divulgazione del cambiamento non è una caratteristica dell’approccio che utilizza cicli rapidi o del miglioramento della qualità più in generale. Questo è in gran parte dovuto al fatto che i metodi sono progettati per essere adattati al sistema locale; pertanto, non sono facilmente generalizzabili, e le misure di successo potrebbero variare per lo stesso motivo. Tuttavia, si stanno usando approcci che standardizzano le misure e i metodi di miglioramento della qualità, il che permetterà una migliore diffusione.25 In alternativa, si possono usare campagne più tradizionali per far sì che i singoli siti sanitari facciano ciascuno il proprio lavoro di miglioramento, come è stato fatto dall’IHI.

Chi è un professionista della sicurezza del paziente? La maggior parte delle discipline legate alla salute sono caratterizzate da specialisti che si dedicano alla pratica a tempo pieno della disciplina. Allo stesso modo, la sicurezza del paziente sta emergendo come una specialità in cui viene offerta una formazione a livello di master e a cui gli uffici per la sicurezza del paziente e i responsabili della sicurezza del paziente dedicano il loro impegno a tempo pieno.

Tuttavia, la sicurezza del paziente richiede che tutti i membri del team di fornitura del servizio sanitario siano “attenti alla sicurezza del paziente”. Dipende anche dalle pratiche pratiche di sicurezza del paziente e dalla leadership in ogni disciplina dell’assistenza sanitaria. Essendo un’attività collaborativa per eccellenza, la sicurezza dei pazienti ha bisogno di leader in ogni area dell’amministrazione clinica e in ogni disciplina clinica, compresi medici, infermieri, farmacisti e altri, oltre alla gestione delle informazioni, delle attrezzature e degli impianti e altre aree. I professionisti della sicurezza del paziente includono veramente tutti nell’assistenza sanitaria.

Per coloro che hanno una laurea avanzata in sicurezza del paziente o un ruolo determinato dalla sicurezza del paziente, potrebbe essere un’identità professionale primaria. Per la maggior parte, sarà un impegno personale e professionale – una parte della loro identificazione, ma non la loro identità primaria, che rimarrà la cardiologia o la gestione degli impianti, ecc. Tuttavia, poiché tutti nell’assistenza sanitaria dovrebbero acquisire le caratteristiche necessarie per praticare la sicurezza, è importante sapere quali caratteristiche dovrebbe avere un professionista della sicurezza del paziente (sia per identità primaria che secondaria).

Quali competenze o caratteristiche uniche dovrebbe possedere un professionista della sicurezza del paziente? Un professionista che fornisce assistenza diretta deve avere una sorta di diffidenza o vigilanza sulla sicurezza del paziente. Questa qualità è spesso informata da una ricca conoscenza degli eventi avversi e di come aiutare ad evitarli o a minimizzare i loro danni. Questo tipo di saggezza pratica o “safety savvy” cresce continuamente dall’esperienza e dalla capacità di riconoscere quando qualcosa non è giusto. Spesso un evento avverso che sta per verificarsi può essere evitato o il suo impatto minimizzato se viene colto in azione.

I professionisti della sicurezza dei pazienti hanno una buona storia. Il ruolo della narrazione nella sicurezza del paziente è stato enfatizzato, sia come veicolo per acquisire conoscenze rilevanti per la sicurezza sia come veicolo per diventare, come ha chiamato Weick, consapevoli o attenti alla sicurezza.26 Essi capiscono che i sistemi sanitari sono pieni di “trappole per gli errori” e sono vigili nel prevedere e prevenire, mitigare e salvare i pazienti da esse. Reason immagina un futuro per la sicurezza del paziente in cui i suoi professionisti condividono molte storie vere di eventi avversi nella loro formazione e nelle sedi educative.20 Vede questo come il metodo normativo per rendere i membri della comunità sanitaria “saggi sulla sicurezza”. Per esempio, gli studi sui cardiochirurghi pediatrici hanno scoperto che i chirurghi che erano inclini a rilevare i loro errori e a correggerli, anche al prezzo di un’operazione più lunga e meno elegante, avevano i risultati e la reputazione migliori.

Gli operatori della sicurezza dei pazienti devono anche diventare eccellenti membri del team, sia che siano leader naturali o migliori in altri ruoli. Devono essere in grado di sostituirsi a vicenda e apprezzare la prospettiva dell’altro. Inoltre, poiché la vigilanza è essenziale per la sicurezza dei pazienti ed è anche faticosa, è essenziale lavorare in team durante i turni di lavoro.27

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