Vestibuláris rehabilitációs terápia (VRT)

A terápia indikációi

A vestibuláris rehabilitációnak számos ésszerű indikációja van:

  • Specifikus beavatkozások a BPPV (jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés) esetében. Ezek nagyon erős indikációi a PT-nek.
    • Az Epley manőver és a Semont manőver ( lásd BPPV oldal)
    • A Brandt-Daroff gyakorlatok (részletekért lásd BPPV oldal)
    • Log roll gyakorlatok (laterális csatorna BPPV esetén)
  • Általános beavatkozások vestibularis veszteség esetén
    • Egyoldalú veszteség, például vestibularis neuritis vagy akusztikus neuróma esetén (Strupp et al. 1998; Herdman et al. 2003; Krebs et al. 2003; Badke et al. 2004; Cohen et al. 2004; Topuz et al. 2004; Hall et al, 2004; Enticott et al, 2005). Kövesse ezt a linket az általunk javasolt kezelési protokollért.
    • Bilaterális veszteség, például gentamicin-toxicitás és kapcsolódó állapotok esetén. Kövesse ezt a linket javasolt kezelési protokollunkhoz.
  • Az ingadozó vestibularis problémákkal küzdő személyek, akik a kezelés idején nem feltétlenül szédülnek. Az elsődleges cél a személy felkészítése a várható szédülésre, nem pedig a jelenlegi vestibularis helyzetének tartós megváltoztatása.
    • Meniere-szindróma — lásd még a Meniere-szindróma PT-ről szóló külön oldalt.
    • Perilymphaticus fistula
  • Utazási betegség — a hozzászoktató kezelés nagyjából 75%-ban hatásos.
    • Mal de debarquement (MDD)
  • Empirikus kezelés olyan helyzetekben, amikor a diagnózis nem egyértelmű.
    • Poszt-traumás szédülés
    • Multifaktoriális egyensúlyzavar az időseknél
  • Pszichogén szédülés deszenzibilizációra
    • Brandt-Daroff-gyakorlatok fóbiás testtartási szédülés esetén
    • Egyéb helyzetek, ahol irracionális félelem van az egyensúlyt megkérdőjelező helyzetektől
  • Beavatkozások a centrális szédülés esetén.

A vestibularis terápiából valószínűleg nem profitáló egyének közé tartoznak elsősorban a vestibularis problémával nem rendelkező személyek, pl.:

  • alacsony vérnyomás
  • gyógyszeres reakciók (az ototoxicitás kivételével)
  • Migrénhez társuló szédülés (bár ennek ellenére a beszámolók szerint hasznos lehet, pl. Whitney et al, 2000)
  • Tranziens iszkémiás roham — TIA

Vannak olyan állapotok, ahol nem egyértelmű, hogy a rehabilitáció hasznos-e, de jelen íráskor valószínűnek tűnik, hogy nem hasznos, vagy ha hasznos, akkor csak csekély hatása lehet.

  • Cerebelláris degenerációk
  • Basalis ganglionok szindrómái, mint például a PSP (Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a rehabilitáció segít a Parkinsonizmusban, pl. Keus et al, 2007).

Az egyes diagnózisokra alkalmazható terápia típusának leírása az adott betegséggel kapcsolatos oldalakon található.

Miért lehet hasznos a vestibuláris rehabilitáció?

Itt a vestibuláris rehabilitáció “általános” típusát fogjuk megvizsgálni, amelyben az ataxiás vagy szédüléses személyeknek egy sor olyan feladatot kell végrehajtaniuk, amelyek megkövetelik, hogy használják a szemüket, miközben a fejük mozog, és esetleg a testük is mozog. Számos olyan folyamat van, amelyet a tapasztalat és a mozgás hasznosan befolyásolhat (további részletekért lásd Hain, 2011):

  • Plaszticitás — a központi kapcsolatok változásai a perifériás zavarok kompenzálására. Jó lenne, ha a plaszticitás mindenre képes lenne. Sajnos úgy tűnik, hogy vannak határai annak, hogy az agy mennyire képes kompenzálni. Bár a hagyományos bölcsesség szerint az idősebbek kevésbé jól alkalmazkodnak, mint a fiatalabbak, egy nemrégiben készült tanulmány szerint az életkor szerint nincs különbség a vestibuláris rehabilitáció előnyeiben (Wriseley et al, 2002)
  • Belső modellek kialakítása — olyan kognitív folyamat, amelynek során az ember megtanulja, hogy mit várhat a cselekedeteitől. A belső modellek kritikus fontosságúak a prediktív motoros irányításhoz, ami elengedhetetlen, ha valaki késleltetett rendszereket irányít. A vestibuláris terápia előnyeinek nagy része a belső modellektől függhet. Erre példa Herdman és munkatársai (2007) közelmúltbeli tanulmánya, amely kimutatta, hogy a jobb látás helyreállítása kétoldali vestibularis veszteségben szenvedő személyeknél a “központilag programozott szemmozgásoknak” tulajdonítható.
  • A határok megtanulása — egy másik kognitív folyamat, amely azzal kapcsolatos, hogy megtanuljuk, mi a biztonságos és mi nem. Aki nem ismeri a határait, az lehet, hogy túlságosan óvatos lesz, és elkerüli a veszélyes helyzeteket. Valaki, aki nem veszi észre, hogy például nem tudja, merre van a felfelé, esetleg belefulladhat egy úszómedencébe.
  • Szenzoros súlyozás — olyan kognitív folyamat, amelyben több redundáns érzékszerv közül az egyiket kiválasztják és előnyben részesítik a másikkal szemben. Klasszikusan a szelekció a látás, a vestibuláris és a szomatoszenzoros bemenetek között történik, amikor az ember egyensúlyozni próbál. A megbízhatatlan vestibularis rendszerrel rendelkező emberek, mint például a Meniere-kórban szenvedők, néha úgy tűnik, hogy képtelenek kikapcsolni a látásra való támaszkodást, ami szorongást okoz nekik bizonyos helyzetekben, amikor a látás helytelenül tükrözi a test mozgását (pl. a filmekben). (Lacour et al, 1997)
  • Habituation — hasznos a mozgásbetegségben.

Vestibularis terápia a jelentések szerint nem okoz változást az elesés kockázatában vagy a segédeszközök használatában (Brown, Whitney et al. 2001).

Ki (ha valaki) felügyeli a vestibularis rehabilitációs gyakorlatokat ?

A lehetőségek a következők:

  1. Magad csináld (tisztában vagyunk vele, hogy ezt tervezheted, ha ezt a weboldalt olvasod)
    1. Próbáld meg magad kitalálni (használhatod a Cawthorne Cooksey gyakorlatokat mintaként)
    2. Foglalkozz egy aktív sporttal, amely alkalmas az egyensúly edzésére, mint például
      1. Kosárlabda, Tenisz, ping-pong, röplabda
      2. Tai Chi
      3. Jóga
      4. Nintendo-Wii
  2. Kérdezze meg orvosát, hogy mit tegyen (gyakran nem sokkal jobb, mint az #1)
  3. Kereszen egy általános foglalkozás- vagy fizikoterapeutát
  4. Kereszen egy speciális vestibularis rehabilitációs terapeutát.
  5. Menjen el egy egyensúly-rehabilitációs rendelőbe (vegye figyelembe, hogy ebben a helyzetben gyakori a csalás)

A “legjobb” megoldásnak általában azt tartják, hogy keressen egy speciális vestibularis rehabilitációs terapeutát. Ezek általában gyógytornászok, de vannak audiológusok, ergoterapeuták és gyógytornászok is, akik ilyen jellegű munkát végeznek. A Vestibuláris Rendellenességek Szövetsége (VEDA) listát vezet azokról az emberekről, akik azt állítják, hogy jól csinálják ezt (egyfajta Yellow-pages a VRT számára).

A Chicago környékén több olyan gyógytornász is van, akik eltöltöttek egy kis időt a rendelőnkben, és mivel megfigyeltük őket, úgy gondoljuk, hogy jó választásnak tartjuk őket. Ezeknek a gyógytornászoknak a listája itt található.

A mi tanácsunk az, hogy keresse meg a legszakavatottabb személyt, aki elérhető, és akit megengedhet magának, vagy akit a biztosítása fedez, és keresse fel őt olyan gyakran, mint hetente egyszer, körülbelül 2 hónapig. Ha nem tudsz hetente menni, akkor csak ritkábban menj, és számolj azzal, hogy hosszabb ideig tarthat az eredmények elérése.

Egy egészen jó alternatíva ezeknek a kissé unalmas gyakorlatoknak az elvégzésére, akár felügyelt, akár nem, ha aktív sportot űzöl. A sportnak sok fejmozgással és vizuális stimulációval kell járnia (pl. kosárlabda, tánc, ping-pong röplabda). Valószínűleg nem leszel benne túl jó, de talán könnyebben motiválhatod magad.

Általános beavatkozások:

Az egyik első “általános” beavatkozás a vestibularis problémákra a Cawthorne-Cooksey gyakorlatok voltak, (a részletekért kattints a linkre). Ezeket a továbbiakban “CC” gyakorlatoknak fogjuk nevezni. Ezek egy egyoldalas kézikönyvben található tevékenységek, amelyek az egyszerű fejmozgástól haladnak az összetett tevékenységekig, mint például a labdadobás. A Cawthorne-Cooksey gyakorlatok nagy előnye, hogy nagyon olcsóak és gyakran hatékonyak. (lásd a terjedelmes referencialistát a végén). A CC gyakorlatok fő hátránya, hogy nem működnek a BPPV esetében, ami a szédülés leggyakoribb típusa.

A pontos diagnózissal és a BPPV manőverek alkalmazásával kombinálva e gyakorlatok helyett, ha szükséges, a CC megközelítés nagyon hatékony lehet. Azt az ötletet is szeretjük, hogy a páciens alkalmanként keressen fel egy terapeutát, aki “edzőként” működik, mivel nem minden egyén képes segítség nélkül végigmenni a gyakorlatokon. Az általános fizikoterápia, valamint a számítógépes egyensúlytréning nem bizonyult alkalmasnak az esések megelőzésére (Gillespie, Gillespie et al. 2001) .

A foglalkozási tevékenységek is kiválóak lehetnek a vestibuláris rehabilitációhoz. Általában a tevékenységeknek a szem használatát kell magukban foglalniuk, miközben a fej és a test mozgásban van. Természetesen számos avocational tevékenység igényli ezt — golf, bowling, tenisz, racquetball, ping-pong stb. A trükk az, hogy olyan tevékenységet találjunk, amely szórakoztató, biztonságos és némileg stimuláló. Már az is hasznos tevékenység lehet, ha csak körbesétáljuk a háztömböt, és egyik oldalról a másikra nézünk. A tánc természetesen kiváló vestibuláris rehabilitációs tevékenység. A harcművészeti tevékenységek szintén hasznosak, amennyiben elkerülhető a fizikai sérülés.”

Tai Chi for Balance, Egy alternatív egyensúlyi tevékenység.

“Alternatív” egyensúlyozási tevékenységek. A jóga, a Tai Chi és a harcművészetek azok a tevékenységek, amelyeket a szakirodalomban figyelembe vettek. A Tai Chi és a jóga is tartalmaz némi relaxációt, ami hasznos lehet azok számára, akiknél a szédülést vagy egyensúlyzavart szorongás kíséri. Ezek a tevékenységek önmagukban alacsonyabb költségűek, mint az egyénre szabott terápia, de hatékonyságukat nem hasonlították össze az egyénre szabott terápiával. Valószínűleg azok számára a legmegfelelőbbek, akik már “túl vannak” az egyéni terápián.

A “Wii-fit” egy újabb avokációs tevékenység, amely valószínűleg nagyon jónak tűnik a VRT szempontjából.

Individualizált Vestibularis Terápia

A 90-es években több akadémiai gyógytornász vezetésével megindult egy olyan törekvés, amely az egyéni diagnózisokhoz vagy legalábbis funkcionális mintákhoz igazított gyakorlatok szorgalmazására irányult (pl. Horak et al, 1992). A terapeuták “értékelést”, fizikális vizsgálatot végeztek, amely lehetővé tette számukra a kezelési programjuk kiigazítását. Például a BPPV esetében a legtöbb esetben irracionálisnak tűnhet a specifikus beavatkozásokon, például az Epley-manőveren kívül mással is kezelni (bár úgy tűnik, hogy az általános gyakorlatok is segítenek egy kicsit — Fujino et al, 1994). Ez fontos fejlemény volt, mivel ezt megelőzően a terapeuták gyakran minden szédülő beteget ugyanazzal a protokollal kezeltek (pl. Cawthorne-Cooksey). A fő előnye a nagyobb hatékonyság. Megbízható, kontrollált tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy bármi fantáziadúsabb, mint a BPPV-betegek elkülönítése speciális kezelésre, lényegesen jobb, mint például a Cawthorne-Cooksey gyakorlatok (lásd fentebb), jelenleg nehezen találhatók, bár voltak kísérletek (Smith-Wheelock et al, 1991). A krónikus neurológiai rendellenességek rehabilitációjának jelentős pozitív hatására is van bizonyíték (Solari et al, 1999), ami azt sugallja, hogy az általános elképzelést érdemes megvalósítani.

A személyre szabott terápia hátránya a magasabb költség a Cawthorne-Cooksey vagy más “csináld magad” rendszerekhez képest. Általában négy-nyolc terápiás ülést írnak elő (Gans, 1998), de néha akár 16 ülést vagy folyamatos kezelést is javasolnak. Ez a megközelítés a személyi edzővel való edzéshez hasonlítható. Az edző valószínűleg hasznos lesz, de az élmény egy kicsit többe kerül, mintha önmaga csinálná.

A kiértékelés a vestibuláris rehabilitációban.

A vestibuláris rehabilitáció terapeutái gyakran támaszkodnak fizikai vizsgálatra is, amely “hab és kupola” segítségével destabilizálja az egyéneket, valamint hagyományosabb eszközökre, mint például a Frenzel-szemüveg (a BPPV diagnózisához).

From: fitter1.com/matbal.html

A “hab” egy szivacsos anyagból készült lap, amely megnehezíti az egyensúlyozást, mivel enged, csökkentve és késleltetve a nyomásközpont változásával kapcsolatos nyomatékokat. Azokról a személyekről, akik a habszivacson instabilabbá válnak, mint az életkoruknak megfelelő normák, azt mondják, hogy a stabilitás szempontjából jobban függenek a szomatoszenzációtól — a bokájukból érzett érzéstől –, mint mások. Ez olyan személyeket is szelektálhat, akik kevésbé képesek az egyensúlyozás egyik módjáról (a szomatoszenzáció segítségével) egy másikra váltani. A “hab” paradigma eredménye nehezen értelmezhető. A bemenet – az állás perturbációja – egy nem kontrollált változó. Egy olyan személy, akinek nagyon kevés a testtartás elmozdulása — mint például egy korai Parkinsonizmusban szenvedő személy — talán egyáltalán nem ingadozik a habon. Az a személy, aki nyugtalan, talán többet ingadozik. A kimenetet is nehéz kalibrálni. Az, hogy egy személy megtesz-e egy lépést vagy sem, függhet a stabilitásától, a szorongás szintjétől stb. Jelenleg nem világos, hogy a “hab” paradigma használata az értékeléshez jobb eredményekkel jár-e vagy sem. Valószínűnek tűnik, hogy a “hab” használata hasznos lehet a kórosan magas szomatoszenzoros függőséggel rendelkező személyek esetében (lásd alább).

A “kupola” egy lámpaernyőszerű eszköz, amely eltakarja a látást anélkül, hogy megszüntetné azt (a látás megszüntetése nyilvánvalóan történhet a szemek becsukásával, de ebben a helyzetben az emberek kikapcsolhatják a vizuális feldolgozásukat). A kupola logikája az, hogy szelektálhatja a látásfüggő személyeket. Ismétlem, ennek a tesztnek a bemenete nem kontrollált (testtartás ingadozása), és a kimenetet némileg nehéz számszerűsíteni. Jelenleg nem világos, hogy a “kupola” használata az értékeléshez jobb eredményeket eredményez-e vagy sem. A közelmúltban más, a látást destabilizáló eszközök is elérhetővé váltak (pl. DiscoBall). Ismét, hogy ez az eljárás jobb eredményeket eredményez-e vagy sem, jelenleg nem világos.

A mozgó platformos poszturográfia a “hab és kupola” legtöbb problémáján osztozik, de jobb kimeneti mérőeszközzel (kilengés), valamint jobban számszerűsített bemenettel rendelkezik. Ha rendelkezésre áll, úgy gondoljuk, hogy a poszturográfia előnyösebb, mint a “hab és kupola” használata.

A hab/kupola vizsgálat azt a kísérletet tükrözi, hogy elkülönítsük azokat a személyeket, akik stabilitásuk a látástól vagy a szomatoszenzoros bemenettől függ. Amikor a látás vagy a szomatoszenzáció megbízhatatlanná válik, úgy gondolják, hogy az emberek általában átállnak egy vestibulárisan vezérelt egyensúlyi stratégiára. Azok, akik nem képesek erre a váltásra, vizuális vagy szomatoszenzoros függők. Úgy gondoljuk, hogy ez egy ésszerű feltételezés. Szeretnénk azonban látni néhány olyan kutatási tanulmányt, amely dokumentálja, hogy a kezelés kimenetele vagy költségei szempontjából különbséget jelent-e, ha a terápiát a “Foam and Dome” módszertan vagy a poszturográfia alapján módosítják.

A vestibularis rehabilitáció során felajánlható kezelések

A vestibularis rehabilitáció részeként felajánlható különböző eljárásokat soroltunk fel. A BPPV kezelését kivéve, általában véve ezen eljárások eredményeit nem vizsgálták nagymértékben, és visszatérő téma, hogy további kutatásokra van szükség.

BPPV kezelés

A BPPV kezelésével részletesen a BPPV oldalrendszerben foglalkozunk. Véleményünk szerint a BPPV-t szinte mindig vestibuláris rehabilitációval kell kezelni, a betegek által tapasztalt szédülés típusának megfelelő speciális manőverekkel.

Kiegyensúlyozó gyakorlatok

A fenti linkre kattintva sokkal részletesebben olvashat. Ezek a gyakorlatok alapvetően a mozgást és az egyensúlyozást foglalják magukban egyszerre. Az ember gyakorolja az egyensúlyát. Tipikus tevékenységek közé tartozik a sarkon állás, a fej előre-hátra mozgatásával történő járás, e tevékenységek kombinálása csukott szemmel, vagy szivacsos felületen. Az olyan tevékenységek, mint a séta, a futás, a sport, a jóga vagy a Tai Chi hasonló előnyökkel járnak (lásd az “általános” beavatkozásokról szóló fenti részt). Véleményünk szerint a dinamikus egyensúlyozó gyakorlatok szinte minden vestibularis zavar esetén megfelelőek.

Gaze Stabilization Exercises

Gaze Stabilization Exercises.

A “Gaze Stabilization Exercises” illusztrációja fent látható. Ezen a linken még több információt talál a “Gaze Stabilization Exercises”

Visual Dependence Exercises

Nem szokatlan, hogy a vestibularis terapeuták “érdekes” kezeléseket javasolnak. A terapeuták például előfordulhat, hogy a páciensek vazelinnel kenik be a szemüvegüket. Az indoklás szerint a “vizuális függőséget” kell csökkenteni, ami a vizuális inputra való helytelen támaszkodást jelenti olyan helyzetekben, amikor jobb lenne szomatoszenzoros vagy vestibuláris inputokat használni. Bizonyos helyzetekben ez jó ötletnek tűnik.

Fizikai kondicionáló gyakorlatok

Nem szabad elhanyagolni a fizikai kondicionálást. Lásd ezen az oldalon a javaslatokat.

Szokatlan gyakorlatok:

  • Otolith újrakalibrálás
  • Ocular tracking
  • Axial Weight loading
  • Virtuális valóság — a legtöbb fejre szerelt megvalósítás esetében ez irracionális ötlet.
  • Szomatoszenzoros függőségi tréning
  • Mélylégzés és propriocepciós gyakorlatok (Jauregul-Renaud et al, 2007).
  • Konvergencia gyakorlatok és prizmák. Ezeket gyakran ajánlják az optometristák.

Kövesse a fenti linket néhány további szokásos protokollért. Ezeket az optometristákon kívül senki más nem használja általánosan. A használatukra vonatkozó bizonyítékok jelenleg nagyrészt a beszámolókra korlátozódnak.

A vestibuláris rehabilitációs kezelésre adott válasz mérése

Ezt a részt a végére tettük, mivel valószínűleg a legtöbbek számára érdektelen. A válasz mérése nehezebb, mint amilyennek hangzik. Több nehézség is van:

  • Az idő múlása: A legtöbb rendellenesség hajlamos magától javulni, ezért az egyik lehetséges tévedés az, hogy a javulást a terápiának tulajdonítjuk, anélkül, hogy az idő múlását kontrollálnánk.
  • Mi a fontos ? A legtöbb ember a tevékenységét az általános kockázata alapján korlátozza. Ahogy stabilabbnak érzik magukat, többet mozognak. Az elesések vagy botlások mérése az aktivitás és az objektív kockázat szorzatával függ össze. Tekintettel arra, hogy az emberek növelni akarják aktivitásukat, az esések számát változatlanul tarthatják, ahogy javulnak. A rossz megítélésű emberek egyszerűbb viselkedést mutatnak.
  • Mi is az egyensúly egyébként ? Jelenleg nincs módszer az “egyensúly” mérésére. Az egyensúlyhoz kapcsolódó dolgok mérésére számos módszer létezik.
  • Hogyan lehet szétválasztani a pszichológiai szempontokat (pl. az eséstől való félelem) az objektív szempontoktól (pl. az esés kockázata) ?

Vélhetően a legérvényesebb mérés jelenleg a szubjektív mérések (pl. kérdőívek). Ilyen például a DHI vagy szédüléskényszer-leltár és a tevékenységspecifikus bizalmi skála (ABC). Ezek az intézkedések alkalmasak a javulás olyan finom aspektusainak megragadására, mint például a megnövekedett függetlenség (Cohen és Kimball,2003) . Egyéb mérési példákat itt sorolunk fel. Mindazonáltal ezeket az intézkedéseket nagymértékben hátráltatja a bennük rejlő változékonyság és az a tendencia, hogy az emberek a válaszokat aszerint skálázzák, hogy szerintük mit kellene tenniük, nem pedig a tényleges teljesítményük szerint.

Az “egyensúly” egyéb mérései közé tartozik a posturográfia, a rotációs székteszt, az aktív fejrotációs teszt (VAT), az ENG teszt, és a mobilitás-orientált skálák, mint például az időzített “állj fel és menj” teszt, és a Berg egyensúlyi skála.

A VHIT teszt különösen alkalmas a jól meghatározott vestibularis veszteség rehabilitációs eredményeinek mérésére. Chicagói praxisunkban a VHIT tesztet a kezdeti vestibularis PT értékelésbe foglaljuk bele olyan helyzetekben, amikor egy- vagy kétoldali vestibularis veszteség áll fenn.

  • Badke, M. B., et al. (2004). “Az egyensúlyzavarral küzdő felnőttek rehabilitáció utáni eredmények”. Arch Phys Med Rehabil 85(2): 227-33.
  • Brown KE, Whitney SL, Wrisley DM és Furman JM (2001). “Fizikoterápiás eredmények kétoldali vestibularis veszteségben szenvedő személyeknél”. Laryngoscope 111(10): 1812-7.
  • Clapton N és mások. A tengelyirányú súlyterhelés hatása a járásra kisagyi ataxiás személyeknél: előzetes eredmények. Neurology Report 27, 1, 2003, 15-21.
  • Cowand JL és mások. A vestibularis rehabilitáció hatékonysága. Otolaryngology Head&Neck surgery 118(1)49-54, 1998
  • Cohen HS, Kimball KT Increased independence and decreased vertigo after vestibular rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg 2003 Jan;128(1):60-70
  • Dix MR és Hood JD (szerk.). Vertigo. Wiley and Sons, Chinchester, 1984
  • Enticott, J. C., J. O’Leary S, et al. (2005). “A vestibulo-okuláris reflexgyakorlatok hatása a vestibuláris kompenzációra vestibularis schwannoma műtét után”. Otol Neurotol26(2): 265-9.
  • Fujino A és mások. Vestibularis tréning jóindulatú paroxysmalis pozíciós vertigo esetén. Arch Otolaryngol HNS 1994:120:497-504.
  • Geiger RA, Allen JB, O’Keefe J, Hicks RR. Egyensúly és mobilitás stroke-ot követően: Fizikoterápiás beavatkozások hatása biofeedback/forceplate tréninggel és anélkül. Physical Therapy 81:4, 2001, 995-1005
  • Ganz RE. Az egyensúly kérdése. Hearing Health, May/June 1998, vol 14, #3, 38-42
  • Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG és Rowe BH (2001). “Intervenciók az idősek elesésének megelőzésére”. Cochrane Database Syst Rev(3): CD000340.
  • Hain, T. C. (2011). “A vestibuláris rehabilitáció neurofiziológiája”. NeuroRehabilitation 29(2): 127-141.
  • Hall CD, Schubert MC, Herdman SJ. A dinamikus járásindexszel mért eséskockázat-csökkenés előrejelzése egyoldali vestibularis hipofunkcióban szenvedő egyéneknél. Otology and Neurotology, 25: 746-751, 2004
  • Herdman SJ (szerk.). Vestibularis rehabilitáció (Kortárs… . F.A. Davis Co, Philadelphia, 2000
  • Herdman, S. J., et al. (2003). “A dinamikus látásélesség helyreállítása egyoldali vestibularis hipofunkcióban”. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129(8): 819-24.
  • Herdman SJ, Hall CD, Schubert MC, Das VE, Tusa RJ. A dinamikus látásélesség helyreállítása kétoldali vestibularis hipofunkcióban. Arch Otolaryngol HNS 2007;133:383-389
  • Horak FB et al. A vestibularis rehabilitáció hatása a szédülésre és az egyensúlyzavarra. Otol HNS 1992:106-175
  • Jacob RG, Whitney SL, Detweilder A, Shostak G, Furman JM. Vestibuláris rehabilitáció agorafóbiás és vestibuláris diszfunkcióban szenvedő betegeknél: Egy kísérleti tanulmány. Anxiety Disorders 15(2001) 131-146
  • Jauregul-Renaud K, és mások. JVR 2007:17:63-72
  • Keus S, és mások. A Parkinson-kórban alkalmazott fizikoterápia bizonyítékokon alapuló elemzése a gyakorlatra és a kutatásra vonatkozó ajánlásokkal. Movement Disorders, 23, 4, 2007, 451-460
  • Krebs, D.E., et al., Double-blind, placebo-controlled trial of rehabilitation for bilateral vestibular hypofunction: preliminary report. Otolaryngol Head Neck Surg, 1993. 109(4): p. 735-41.
  • Krebs, D. E., et al. (2003). “Vestibularis rehabilitáció: hasznos, de nem általános”. Otolaryngol Head Neck Surg 128(2): 240-50.
  • Lacour M, és mások. szenzoros stratégiák az emberi testtartás-szabályozásban az egyoldali vestibularis neurotómia előtt és után. Experimental Brain Research (2) 300-10, 1997.
  • McDermott KH, Matheson AJ, Titov N, Darlington CL és Smith PF (1999). “Változtatja-e a habituális, erőteljes optokinetikus stimuláció az optokinetikus nystagmust és a cirkulárvektív érzékenységet?”. J Vestib Res 9(1): 59-61.
  • Smith-Wheelock és mtsai: American J. Otol, May 1991, 218-25
  • Solari és mtsai. A fizikai rehabilitáció pozitív hatással van a fogyatékosságra sclerosis multiplexben. Neurology 1999;2:57-62
  • Strupp, M., et al. (1998). “A vestibuláris gyakorlatok javítják a központi vestibulospinális kompenzációt vestibularis neuritis után”. Neurology 51(3): 838-44.
  • Tee LH, Chee NWC. Vestibuláris rehabilitáció a szédülő beteg számára. Ann Acad Med Singapore 2005:34:289-94
  • Telian SA, Shepard NT. A vestibuláris rehabilitációs terápia aktualizálása. Oto Clin NA, 29:357-71, 1996
  • Topuz, O., et al. (2004). “A vestibularis rehabilitáció hatékonysága krónikus egyoldali vestibularis diszfunkció esetén”. Clin Rehabil 18(1): 76-83.
  • Viire E, Sitarz R. Vestibularis rehabilitáció vizuális kijelzők segítségével: előzetes tanulmány. Laryngoscope 2002:112(3) 500-3
  • Walker C, Brouwer B, Culhan EG. Vizuális visszajelzés használata az egyensúly átképzésében akut stroke-ot követően. Physical Therapy, 80, 9, 2000
  • Whitney, S.L., et al., Physical therapy for migraine-related vestibulopathy and vestibular dysfunction with history of migraine. Laryngoscope, 2000. 110(9): p. 1528-34.
  • Whitney SL, Wrisley DM, Marchetti GF, Furman JM. Az életkor hatása a vestibularis rehabilitáció eredményeire. Laryngoscope 2002 Oct;112(10):1785-90

Hivatkozások a Cawthorne Cooksey gyakorlatokra (egy otthoni protokoll)