Mi az egyensúly- és vestibularis rehabilitációs terápia?

Ez a dokumentum a szédülés és egyensúlyzavar fizikai terápiájával, más néven vestibuláris rehabilitációval vagy általánosabban egyensúlyi rehabilitációval kapcsolatos jelenlegi elképzeléseket tárgyalja. Bár van néhány adat a vestibuláris rehabilitáció hatékonyságára vonatkozóan (például Cowand et al, 1998), még sok a tennivaló. Ennek megfelelően ez az áttekintés véleményes, a szédülés diagnózisának és kezelésének specialistája, a szerző 15 éves klinikai tapasztalatán alapul. A fő üzenet az, hogy a terápia gyakran érdemes, de a legjobb típus kiválasztása mind a diagnózistól, mind az egészségügyi helyzettől függ. Ez az oldal elsősorban a terápiára beutalt betegek számára szolgál referenciaként.

Melyek a terápia indikációi?

Három egyértelmű indikációja van a vestibularis rehabilitációs beutalónak:

  • Specifikus beavatkozások jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV)
    • Az Epley és Semont manőverek
    • A Brandt-Daroff gyakorlatok
    • Log roll gyakorlatok (laterális csatornás BPPV esetén)
  • Általános beavatkozások vestibularis veszteség esetén
    • Egyoldalú veszteség, mint például vestibularis neuritis vagy akusztikus neuróma esetén
    • Bilaterális veszteség, például gentamicin-toxicitás és kapcsolódó állapotok esetén
  • Empirikus kezelés olyan gyakori helyzetekben, amikor a diagnózis nem egyértelmű
    • Poszt-traumás szédülés
    • Öregek multifaktoriális egyensúlyzavara

A vestibularis terápiából valószínűleg nem profitáló egyének közé tartoznak:

  • A vestibularis problémával nem rendelkező személyek, például
    • alacsony vérnyomás
    • gyógyszerreakciók (az ototoxicitás kivételével)
    • szorongás, malingerek, depresszió (bár a T’ai Chi segíthet szorongás esetén)
    • migrénához társuló szédülés (bár a beszámolók szerint ennek ellenére hasznos lehet)
    • tranziens iszkémiás roham (TIA)
  • Személybetegek. ingadozó vestibularis problémákkal
    • Meniere-kór
    • perilymphaticus fistula

Vannak olyan állapotok, amelyeknél nem teljesen egyértelmű, hogy a rehabilitáció hasznos-e, de jelen íráskor valószínűnek tűnik, hogy nem.

  • Mal de debarquement (MDD)
  • cerebelláris degenerációk
  • idiopátiás mozgásintolerancia

Hogyan mérhető a rehabilitáció sikere?

A siker mérése nehezebb, mint ahogy hangzik. Több tévhit is létezik:

  • Az idő tintája: A legtöbb rendellenesség hajlamos magától javulni, ezért az egyik lehetséges tévhit az, hogy a javulást a fizikoterápiának tulajdonítjuk, anélkül, hogy az idő múlását kontrollálnánk.
  • Mi a fontos? A legtöbb ember a tevékenységét az általános kockázata alapján korlátozza. Ahogy stabilabbnak érzik magukat, többet mozognak. Az elesések vagy botlások mérése az aktivitással és az objektív kockázattal függ össze. Tekintettel arra, hogy az emberek növelni akarják aktivitásukat, az esések számát változatlanul tarthatják, ahogy javulnak.
  • Mi az egyensúly? Jelenleg nincs módszer az “egyensúly” mérésére. Számos módszer létezik az egyensúlyhoz kapcsolódó dolgok mérésére.
  • Hogyan lehet elválasztani a pszichológiai szempontokat (azaz az eséstől való félelmet) az objektív szempontoktól (azaz az esés kockázatától)?

Vélhetően a legérvényesebb mérések jelenleg a szubjektív mérések (kérdőívek). Ilyen például a szédüléskényszer-leltár (DHI) és a tevékenységspecifikus bizalmi skála (ABC). Mindazonáltal ezeket a méréseket nagyban hátráltatja a bennük rejlő változékonyság, és az a tendencia, hogy az emberek a válaszokat aszerint skálázzák, hogy szerintük mit kellene tenniük, nem pedig a tényleges teljesítményük szerint.

Az “egyensúly” egyéb mérései közé tartozik a poszturográfia, a rotációs székteszt, az ENG-teszt; és a mobilitás-orientált skálák, mint az időzített “állj fel és menj” teszt és a Berg egyensúlyi skála.

A 2008 februárjában végzett Medline keresés számos klinikai jelentést talált, amelyek a vestibuláris rehabilitációs terápia alkalmazását támogatják. Egy nemrégiben készült, 21 klinikai vizsgálat igen alapos áttekintése (Hillier, 2007) szerint a vestibularis rehabilitáció jelentős javulást eredményezett az egyoldali perifériás vestibularis diszfunkcióban szenvedő betegeknél. Ez alól az eredmény alól kivételt képeztek a BPPV-ben szenvedő betegek, akik jobban profitáltak a specifikus beavatkozásokból (lásd alább), mint az általános vestibularis rehabilitációs terápiából.

Egyéb egyedi klinikai vizsgálatok is kimutatták, hogy a betegek profitáltak a vestibularis rehabilitációból, beleértve a genetikai és az egyénre szabott beavatkozásokat is. A betegek javulást mutattak mind az alanyi kérdőíveken, mind a klinikai vestibularis teszteken (Enticott, 2008; Badaracco, 2007; Venosa, 2007; Meli, 2006; Nishino, 2005, Macias, 2005, Bittar, 2005, Badke, 2005; Yardley, 2004; Hansson, 2004; Dannenbaum, 2004; Cohen, 2004; Topuz, 2004; Bittar, 2002; Murray, 2001). Azok a betegek, akik a vestibularis tünetek mellett szorongást vagy depressziót is tapasztalnak, a vestibularis rehabilitációval javulást tapasztalhatnak érzelmi állapotukban (Meli, 2007).

Sok betegnek, különösen az idősebbeknek, további egészségügyi problémái vannak, amelyek hozzájárulnak a vestibularis tünetekhez. Ezeknek az egyéb problémáknak a kezelése jelentősen befolyásolja a rehabilitációs terápiára adott válaszukat (Moreira, 2007).

A perifériás vestibularis zavarokban szenvedő gyermekek valószínűleg profitálnak a rehabilitációból (Medeiros, 2005), bár a gyermekekkel végzett klinikai vizsgálatok ritkák.

Specifikus beavatkozások

A jelen íráskor csak a BPPV esetében vannak specifikus rehabilitációs beavatkozások. Ezt az anyagot a BPPV oldalunkról kivonatoltuk.

Hogyan kezelik a BPPV-t?

  • Irodai kezelés
  • Hazai kezelés (Brandt-Daroff gyakorlatok)

A BPPV irodai kezelése: Az Epley és Semont manőver

A BPPV kétféle kezelése létezik, amelyeket általában az orvosi rendelőben végeznek. Mindkét kezelés nagyon hatékony, Herdman és mások (1993) tanulmánya szerint nagyjából 80%-os gyógyulási aránnyal. Ha orvosa nem ismeri ezeket a kezeléseket, a Vestibular Disorders Association (VEDA) honlapján találhat egy listát a hozzáértő orvosokról.

A feltalálóikról elnevezett manőverek célja, hogy a törmeléket vagy “fülköveket” a fül érzékeny részéből (hátsó hallójárat) egy kevésbé érzékeny helyre vigye. Mindkét manőver körülbelül 15 percet vesz igénybe. A Semont-manőver (más néven felszabadító manőver) egy olyan eljárást foglal magában, amelynek során a beteget gyorsan áthelyezik az egyik oldalára fekvő helyzetből a másik oldalára fekvő helyzetbe. Ez egy gyors manőver, amelyet jelenleg nem kedvelnek az Egyesült Államokban.

Az Epley-manővert részecske-repozícionáló, csatornarepozícionáló eljárásnak és módosított felszabadító manővernek is nevezik. A fej négy pozícióba történő szekvenciális mozgatását foglalja magában, minden pozícióban nagyjából 30 másodpercig maradva. A BPPV kiújulási aránya e manőverek után egy év múlva körülbelül 30%, és bizonyos esetekben szükség lehet egy második kezelésre. Bár egyes szerzők az Epley-manőverben a vibráció használatát javasolják, mi ezt nem találtuk hasznosnak a betegeinkkel végzett vizsgálat során.

Egyik manőver után fel kell készülni az alábbi utasítások betartására, amelyek célja annak esélyének csökkentése, hogy a törmelék visszahulljon a fül érzékeny hátsó részébe.

Instrukciók a betegek számára az irodai kezelés után (Epley- vagy Semont-manőver)

1. A manőver elvégzése után várjon 10 percet, mielőtt hazamegy. Ezzel elkerülhető a “gyors pörgés” vagy a rövid ideig tartó szédülés, mivel a törmelék közvetlenül a manőver után újrapozícionálja magát. Ne vezesse magát haza.

2. A következő két éjszakán aludjon félig fekve. Ez azt jelenti, hogy úgy aludjon, hogy a feje félúton van a lapos és a függőleges helyzet között (45 fokos szögben). Ez a legegyszerűbben egy fekvőszékkel vagy egy kanapén elhelyezett párnákkal érhető el. Napközben próbálja meg függőlegesen tartani a fejét. Ne menjen fodrászhoz vagy fogorvoshoz, és ne végezzen olyan testmozgást, amely fejmozgást igényel. Amikor a férfiak az álluk alatt borotválkoznak, a testüket előre kell hajolniuk, hogy a fejüket függőlegesen tartsák. Ha szemcseppre van szükség, próbálja meg úgy beadni, hogy a fejét ne döntse hátra. Csak zuhany alatt samponozzon.

3. Legalább egy hétig kerülje a provokatív fejpozíciókat, amelyek újra előidézhetik a BPPV-t:

  • Használjon két párnát alvás közben
  • Kerülje a “rossz” oldalon való alvást
  • Ne fordítsa a fejét messze felfelé vagy messze lefelé

Vigyázzon, hogy elkerülje a feje kinyújtott helyzetét, amelyben a hátán fekszik, különösen, ha a fejét az érintett oldal felé fordítja. Ez azt jelenti, hogy óvatosnak kell lennie a szépségszalonban, a fogorvosi rendelőben és kisebb műtétek során. Próbáljon meg a lehető legegyenesebben állni. A derékfájásra irányuló gyakorlatokat egy hétig abba kell hagyni. Legalább egy hétig nem szabad felüléseket végezni, és nem szabad “kúszva” úszni. (A mellúszás rendben van.) Kerülje továbbá a messze fejjel előre irányuló testhelyzeteket, mint amilyenek bizonyos gyakorlatoknál előfordulhatnak (például a lábujjak megérintése). Ne kezdje el a Brandt-Daroff-gyakorlatokat azonnal vagy két nappal az Epley- vagy Semont-manőver után, hacsak orvosa kifejezetten másképp nem utasítja.

4. A kezelést követő egy hét múlva helyezze magát abba a helyzetbe, amelytől általában szédülni szokott. Óvatosan és olyan körülmények között helyezkedjen el, hogy ne essen el, vagy ne sérüljön meg. Tájékoztassa kezelőorvosát arról, hogy hogyan sikerült.

Massoud és Ireland (1996) szerint a kezelés utáni utasításokra nincs szükség. Bár tiszteletben tartjuk ezeket a szerzőket, e sorok írásakor (2002) még mindig úgy érezzük, hogy a legjobb az Epley által ajánlott eljárást követni.

Mi van, ha valakinek kétoldali BPPV-je van?

Ebben a helyzetben van némi aggodalom, hogy az egyik oldal kezelése, amelyet a másik oldal kezelése követ, “visszacsinálhatja” az első pozitív hatásait. Ezért gyakori megközelítés, hogy az egyik oldalt kezelik, majd egy héttel később áttérnek a másikra. Mindazonáltal egyes orvosok mindkét oldalt ugyanabban az ülésben kezelik, jó eredményekkel. Mindkét esetben általában az első próbálkozástól számított nagyjából egy hét múlva szükséges a kontrollvizsgálat.

Mi van, ha a manőverek nem működnek?

A manőverek a BPPV-ben szenvedő betegek körülbelül 80%-ánál hatásosak (Herdman és mtsi., 1993). Ha Ön a másik 20% közé tartozik, orvosa azt kívánhatja, hogy folytassa a Brandt-Daroff-gyakorlatokkal, az alábbiakban leírtak szerint. Ha egy manőver működik, de a tünetek ismétlődnek, vagy a válasz csak részleges (Smouha, 1997 szerint az esetek kb. 40%-ában), a manőver újabb kipróbálása javasolt lehet. Ha minden manővert kipróbáltak, és a tünetek még mindig elviselhetetlenek, akkor sebészi kezelés (hátsó csatornadugaszolás) ajánlható.

A BPPV gyakran kiújul. A betegek körülbelül 33%-ánál a kezelést követő első évben kiújul, és öt év múlva a betegek körülbelül felénél fordul elő kiújulás (Hain és mtsi., 2000; Nunez és mtsi., 2000). Ha a BPPV a mi praxisunkban kiújul, általában a fenti manőverek egyikével vonulunk vissza, majd ezt követi a Brandt-Daroff-gyakorlatok napi egyszeri elvégzése.

Egyes személyeknél a helyzeti szédülés megszüntethető, de az egyensúlyzavar fennmarad. Ezeknél a személyeknél indokolt lehet egy általános vestibularis rehabilitációs kúra elvégzése, mivel lehet, hogy még alkalmazkodniuk kell a megváltozott utricularis tömeghez vagy a cupulolithiasis okozta tartós szédülés egy komponenséhez. Fujino és munkatársai (1994) arról számoltak be, hogy a hagyományos rehabilitációnak van némi hatékonysága, még specifikus manőverek nélkül is.

A BPPV otthoni kezelése: Brandt-Daroff-gyakorlatok

A Brandt-Daroff-gyakorlatok a BPPV kezelésének egyik módszere, amelyet általában akkor alkalmaznak, ha a rendelői kezelés sikertelen. Az esetek 95%-ában sikerrel járnak, de fáradságosabbak, mint az irodai kezelések. Ezeket a gyakorlatokat napi három sorozatban végzik két héten keresztül. Minden sorozatban ötször kell végrehajtani az ábrán látható manővert.

1 ismétlés = a manővert mindkét oldalon felváltva végezzük (2 percig tart)

A Brandt-Daroff-gyakorlatok javasolt menetrendje:

Reggel

  • GYakorlat: 5 ismétlés
  • Tartam: Este
    • Gyakorlat: 5 ismétlés
    • Időtartam: 10 perc

    Este

    • Gyakorlat: 5 ismétlés
    • Időtartam: 10 perc

    Este

    • Gyakorlat: 5 ismétl:

    Kezdjük egyenesen ülve. Ezután lépjen át oldalfekvő helyzetbe, a fejet körülbelül félig felfelé fordítva. Ezt könnyen megjegyezheted, ha elképzelsz valakit, aki kb. 6 lábnyira áll előtted, és mindig csak a fejét nézed. Maradjon az oldalfekvő helyzetben 30 másodpercig, vagy amíg a szédülés elmúlik; ha ez hosszabb ideig tart, akkor térjen vissza az ülő helyzetbe. Maradjon ott 30 másodpercig, majd menjen át a másik oldalra, és kövesse ugyanezt a gyakorlatot.

    Ezeket a gyakorlatokat két héten keresztül, naponta háromszor, vagy három héten keresztül, naponta kétszer kell végezni. Ez összesen 52 sorozatot tesz ki. A legtöbb személynél a tünetek teljes enyhülése 30 sorozat, azaz körülbelül 10 nap után következik be. A betegek körülbelül 30%-ánál a BPPV egy éven belül kiújul. Ha a BPPV kiújul, érdemes egy 10 perces gyakorlatot beiktatni a napi rutinba (Amin et al, 1999). A Brandt-Daroff-gyakorlatokat, valamint a Semont- és Epley-manővereket Brandt (1994) cikke hasonlítja össze, amely a hivatkozási részben szerepel.

    Cawthorne-Cooksey-gyakorlatok

    A vestibularis problémák egyik első általános beavatkozása a Cawthorne-Cooksey-gyakorlatok voltak, amelyeket az alábbiakban ismertetünk. Ezek egy egyoldalas kézikönyvben található tevékenységek, amelyek az egyszerű fejmozgástól az összetett tevékenységekig, például a labdadobásig haladnak. A Cawthorne-Cooksey-gyakorlatok nagy előnye, hogy nagyon alacsony költségűek és gyakran hatékonyak. Ha pontos diagnózissal és a BPPV manőverek alkalmazásával kombináljuk e gyakorlatok helyett, ha szükséges, ez a megközelítés nagyon hatékony lehet. Azt az elképzelést is szeretjük, hogy a páciens alkalmanként felkeressen egy gyógytornászt, aki “edzőként” működik, mivel nem minden egyén képes segítség nélkül végigmenni a gyakorlatokon.

    A gyakorlatokat Dix és Hood, 1984 és Herdman, 1994; 2000 alapján adaptáltuk.

    1. Az ágyban vagy ülve
      1. Szemmozgások – először lassan, majd gyorsan
        1. fel és le
        2. oldalról oldalra
        3. fókuszálva az arctól 3 lábról 1 lábra távolodó ujjra
      2. Főmozgások először lassan, majd gyorsan, később csukott szemmel
        1. előrehajlás és hátrahajlás
        2. oldalról oldalra fordulás
      3. Ülésben
        1. Szemmozgás és fejmozgás. mint fentebb
        2. Vállvonogatás és körözés
        3. előrehajlás és tárgyak felvétele a földről
  • Állva
    1. Szem, fej- és vállmozgások, mint korábban
    2. Ülő helyzetből álló helyzetbe váltás nyitott és csukott szemmel
    3. Kis labda dobása kézből kézbe (szemmagasság felett)
    4. Labda dobása kézből. kézből kézbe a térd alatt
    5. Ülésből állásba váltás és közben megfordulás
  • Mozgás (az osztályban)
    1. Körbe a középső személy körül, aki egy nagy labdát fog dobni, és akinek a labdát dobja. azt visszaadják
    2. Sétáljon át a szobán nyitott, majd csukott szemmel
    3. Sétáljon fel és le a lejtőn nyitott, majd csukott szemmel
    4. Sétáljon fel és le lépcsőn nyitott, majd csukott szemmel
    5. Minden olyan játék, amely görnyedéssel, nyújtózkodással és célzással jár, mint a bowling és kosárlabda
  • Szorgalom és kitartás szükséges, de minél korábban és rendszeresebben végzik a mozgásprogramot, annál gyorsabb és teljesebb lesz a visszatérés a normális tevékenységhez. Ideális esetben ezeket a tevékenységeket felügyelt csoporttal kell végezni. Az egyéni betegeket egy barátnak vagy rokonnak kell kísérnie, aki szintén megtanulja a gyakorlatokat.

    Individualizált fizikoterápia

    A 90-es években több akadémiai fizikoterapeuta vezetésével megindult egy olyan törekvés, amely az egyéni problémákra szabott gyakorlatokat szorgalmazza (pl. Horak et al, 1992). A terapeuták értékelést (fizikális vizsgálatot) végeztek, ami lehetővé tette számukra, hogy a kezelési programjukat kiigazítsák. Például a BPPV esetében a legtöbb esetben irracionálisnak tűnhet a specifikus beavatkozásokon, például az Epley-manőveren kívül mással is kezelni (bár úgy tűnik, hogy az általános gyakorlatok is segítenek – Fujino et al, 1994). Ez fontos fejlemény volt, mivel ezt megelőzően; a terapeuták gyakran minden szédülő beteget ugyanazzal a protokollal kezeltek (például a Cawthorne-Cooksey). A fő előny a nagyobb hatékonyság. Megbízható, kontrollált tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy bármi fantáziadúsabb, mint a BPPV-betegek elkülönítése speciális kezelésre, lényegesen jobb, mint például a Cawthorne-Cooksey gyakorlatok (lásd fent), jelenleg nehezen találhatók, bár voltak kísérletek (Smith-Wheelock et al, 1991). A krónikus neurológiai rendellenességek rehabilitációjának jelentős pozitív hatására is van bizonyíték (Solari et al, 1999), ami arra utal, hogy az általános elképzelés érdemes.

    A személyre szabott fizikoterápia hátránya a magasabb költség a Cawthorne-Cooksey vagy más “csináld magad” rendszerekhez képest. Általában négy-nyolc terápiás ülést írnak elő (Gans, 1998), de néha akár 16 ülést vagy folyamatos kezelést is javasolnak. Ez a megközelítés talán a személyi edzővel való edzéshez hasonlítható. Az edző valószínűleg hasznos lesz, de az élmény egy kicsit többe kerül, mintha önmaga csinálná.

    A gyakorlatok ezen műfajának saját nomenklatúrája van, például:

    • Gaze-stabilizációs gyakorlatok – olyan tevékenységek, ahol a fej mozgatása közben próbálunk olvasni
    • Múzeumjárás – járkálás, miközben előre-hátra nézünk
    • Galoglás vagy egyensúly(re)tréning – a járás gyakorlása, a fej mozdulatlan vagy mozgó mozgásával
    • Posturográfiás tréning – egy sí-videojátékhoz hasonló gép használata heti 30 percig az edzéshez.
    • Liberációs manőver vagy Canalith Repositioning – ezek a korábban tárgyalt BPPV manőverek alternatív nevei.

    Nem ritka, hogy a terapeuták kreatív kezelési manővereket javasolnak bizonytalan indoklással. A terapeuták például előfordulhat, hogy a páciensek vazelinnel kenik be a szemüvegüket. Az indoklás szerint ezzel csökkentik a “vizuális függőséget”. A svájci golyókon vagy minitrampson való ugrálást javasolhatják az otolith-okuláris reflex kialakítására. A betegeket arra lehet ösztönözni, hogy kövessék a fejükkel ellentétes fázisban mozgó tárgyakat (nincs olyan természetes helyzet, amelyben ez a gyakorlat segítene nekik). Ezek a terapeuták gyakran támaszkodnak egy szokatlan fizikai vizsgálatra is, amely a “hab és kupola” segítségével destabilizálja az egyéneket, valamint olyan hagyományosabb eszközökre, mint a Frenzel-szemüveg (BPPV esetén).

    A fizikoterápiás környezetben gyakran találkozhatunk bizonytalan hasznosságú eszközökkel is, mint a poszturográfia (a poszturográfiának eddig nem bizonyult diagnosztikus értéke, kivéve a színlelést). A hamburger-kereskedelemhez hasonlóan országszerte léteznek “egyensúlyközpontok” franchise-üzletei. Egyes vestibularis rehabilitációs tanfolyamok a vestibularis rehabilitációs terapeuták számára minősítési eljárást is kínálnak.

    A posturográfiás képzésről kevés eredményinformáció áll rendelkezésre. Ez az eljárás egy számítógépes monitorhoz kapcsolt mozgó platformot foglal magában. A pácienseket arra kérik, hogy a nyomásközéppontjukat tartsák a képernyőn lévő dobozon belül, vagy kövessenek egy célt. Általában hetente két alkalomra kerül sor több héten keresztül. Számos kereskedelmi forgalmazó létezik, köztük a Neurocom és a Kat. Első látásra úgy tűnik, hogy ez az eljárás nem valószínű, hogy elősegíti a neuroplaszticitást vagy az alkalmazkodást, de segíthet az egyéneknek abban, hogy belső modelleket alakítsanak ki a testükről és a külvilágról. Két nemrégiben készült tanulmány szerint ez az eljárás nem jár előnyökkel a hagyományos fizikoterápiával szemben az akut stroke egyensúlyi rehabilitációjában (Walker et al, 2000; Geiger et al, 2001). Ebben a helyzetben úgy tűnik számunkra, hogy a tréning bármilyen előnyét elfedhetik a stroke utáni felépülésben szerepet játszó sokkal fontosabb és alapvető neurális folyamatok. További vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk ezen eszközök hasznosságát az akut stroke-on kívüli egyéb kontextusokban. Különösen érdekes lehet annak megállapítása, hogy ezek az eszközök hasznosak-e statikusabb helyzetekben.

    A mi véleményünk szerint az egyénre szabott vestibuláris rehabilitáció gyakran a legjobb megoldás, de az alternatívákhoz képest kissé drága. A vestibularis rehabilitáció egyértelműen megéri a rokkantságot okozó és refrakter problémák, például a kétoldali vestibularis veszteség és az olyan könnyen kezelhető problémák, mint a BPPV esetében. Az otthoni programok, mint például a Cawthorne-Cooksey-gyakorlatok általában megfelelőek az egyoldalú vestibularis veszteséges helyzetekben, mint például a vestibularis neuritis.

    Egy új megközelítés, amelyet vizsgáltak, a virtuális valóság használata. Ez magában foglalja a vizuális, vestibuláris és szomatoszenzoros inputot tartalmazó egyénre szabott terápiát, amelynek célja, hogy kihívást jelentsen a vestibuláris rendszernek, és megtanítsa azt a környezeti ingerekhez való alkalmazkodásra. Kisebb vizsgálatok javulást tapasztaltak a poszturográfiás vizsgálatokban és a vestibuláris tünetekben (Suarez, 2006; Pavlou, 2005).

    Alternatív és foglalkozási megközelítések

    Az egyensúly rehabilitációs cél elérésének alternatív módja a foglalkozási vagy avocational tevékenységek alkalmazása. A T’ai Chi, a baletthez hasonló kínai gyakorlatsor az egyik ilyen módszer. Az olyan sporttevékenységek, mint a golf, a bowling vagy a szabadidős séta szintén felhasználhatók a rehabilitációhoz. Ezek a tevékenységek önmagukban alacsonyabb költségűek, mint az egyénre szabott terápia, de hatékonyságukat még nem hasonlították össze az egyénre szabott terápiával. Valószínűleg azok számára a legmegfelelőbbek, akik már “leérettségiztek” az egyéni fizikoterápiából.

    A pszichológiai tanácsadás, például a kognitív viselkedésterápia kombinációja a vestibularis rehabilitációval hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknek jelentős érzelmi zavaruk van, amely súlyosbítja vestibularis problémáikat (Andersson, 2006; Holmberg, 2006).

    Empirikus kezelés

    A felsőfokú “szédülés” klinikákon vizsgált betegek 15-50%-a diagnosztizálatlan marad. Ebben a helyzetben ahelyett, hogy minden reményt feladnánk, gyakran hasznos egy szervezett megközelítés, amely minden ésszerű beavatkozást kipróbál. A szerző praxisában ez magában foglalja mind a gyógyszeres kezelést, mind az egy- vagy kéthónapos beiratkozást egy egyensúlyi/vestibuláris rehabilitációs programba a krónikus tünetekkel küzdő betegek esetében. A legújabb vizsgálatok szerint a vestibularis rehabilitáció csökkenti az agorafóbia súlyosságát agorafóbiában és vestibularis diszfunkcióban szenvedő személyeknél (Jacob et al, 2001).

    Hasonlóképpen, a központi vestibularis problémákkal (például kisagyi cerebrovaszkuláris balesettel) küzdő betegek nagy valószínűséggel nem profitálnak a gyógyszeres kezelésből vagy terápiából. Mindazonáltal ezek a betegek általában annyira károsodottak, hogy nem tűnik tanácsosnak nem kipróbálni minden lehetséges modalitást.

    • Andersson G, Asmundson GJ et al. A controlled trial of cognitive-behavior therapy combined with vestibular rehabilitation in the treatment of dizziness. Behav Rsch & Ther. 44(9):1265-73, 2006.
    • Badaracco C, Labini F et al. Vestibularis rehabilitáció eredményei krónikus szédüléses betegeknél számítógépes dinamikus látásélesség és tekintetstabilizációs teszt segítségével. Oto Neurotol. 28(6):809-13, 2007.
    • Badke MB, Miedaner JA, et al. A vestibuláris és egyensúlyi rehabilitáció hatása az érzékszervi szerveződésre és a szédüléskényszerre. Ann Oto Rhin Laryng. 114(1 Pt 1):48-54, 2005.
    • Bittar RS, Pedaini ME et al. Bilaterális vestibularis veszteség kalorikus irrigálás után: a vestibularis rehabilitáció klinikai alkalmazása. Revue de Laryng Oto Rhino. 126(1):3-6, 2005.
    • Cohen HS, Kimball KT. Változások egy ismétlődő fejmozgási feladatban vestibuláris rehabilitáció után. Clin Rehab. 18(2):125-31, 2004.
    • Dannenbaum E, Rappaport JM et al. a 2 year review of a novel vestibular rehabilitation programme in Montreal and Laval, Quebec. J Otolaryn. 33(1): 5-9, 2004.
    • Cowand JL és mások. A vestibularis rehabilitáció hatékonysága. Otolaryngology Head&Neck surgery 118(1)49-54, 1998.
    • Dix MR és Hood JD (szerk.). Vertigo. Wiley and Sons, Chinchester, 1984.
    • Enticitt J, Vitovic J et al. Vestibular rehabilitation in individuals with inner ear dysfunction: a pilot study. Audio Neuro-Oto. 13(1):19-28, 2008
    • Fujino A és mások. Vestibuláris tréning jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés esetén. Arch Otolaryngol HNS 1994:120:497-504.
    • Geiger RA, Allen JB, O’Keefe J, Hicks RR. Egyensúly és mobilitás stroke-ot követően: Fizikoterápiás beavatkozások hatása biofeedback/forceplate tréninggel és anélkül. Physical Therapy 81:4, 2001, 995-1005.
    • Ganz RE. Az egyensúly kérdése. Hearing Health, May/June 1998, vol 14, #3, 38-42.
    • Gottschall KR, Hoffer ME et al. The role of vestibular rehabilitation for migrane-associated dizziness. Int Tinn J. 11(1):81-4, 2005.
    • Hansson EE, Mansson NO, Hakansson A. A szédülés specifikus rehabilitációjának hatásai az alapellátásban részesülő betegek körében. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin Rehab. 18(5):558-65, 2004.
    • Herdman SJ (szerk.). Vestibularis rehabilitáció (Kortárs… . F.A. Davis Co, Philadelphia, 2000.
    • Hillier S, Hollohan V. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database. (4):CD005397, 2007.
    • Holmberg J, Karlberg M et al. Treatment of phobic postural vertigo. A kognitív-viselkedésterápia és az önkontrollált deszenzibilizáció kontrollált vizsgálata. J Neuro. 253(4):500-6, 2006.
    • Horak FB et al. Effects of vestibular rehabilitation on dizziness and imbalance. Otol HNS 1992:106-175.
    • Jacob RG, Whitney SL, Detweilder A, Shostak G, Furman JM. Vestibuláris rehabilitáció agorafóbiás és vestibuláris diszfunkcióban szenvedő betegeknél: Egy kísérleti tanulmány. Anxiety Disorders 15(2001) 131-146.
    • Macias JD, Massingale S, Gerkin RD. A vestibuláris rehabilitációs terápia hatékonysága az esések csökkentésében. Otolaryng H & N Surg. 133(3):323-5, 2005.
    • Medeiros IR, Bittar RS et al. Vestibular rehabilitation therapy in children. Otol & Neurotol. 26(4):699-703, 2005.
    • Meli A. Zimatore G et al. Vestibularis rehabilitáció és 6 hónapos követés objektív és szubjektív mérésekkel. Acta Oto-Laryngologica. 126(3):259-66, 2006.
    • Moreira Bittar RS, Simocell L et al. Az egyensúlyzavarokkal kapcsolatos betegségek kezelése időseknél és a vestibularis rehabilitáció hatékonysága. Revista Brasileira De Oto. 73(3):295-8, 2007.
    • Murray K, Carroll S, Hill K. Relationship between change in balance and self-reported handicap after vestibular rehabilitation therapy. Physiother Rsrch Int. 6(4):251-63, 2001.
    • Nishino LK, Gananca Cde F et al. Personalized vestibular rehabilitation: medical chart survey with patients seen at the ambulatory otoneurology of ISCMSP. Revista Brasileira de Oto. 71(4):440-7, 2005.
    • Pavlou M, Lingeswaran A et al. Simulátor alapú rehabilitáció refrakter szédülésben. J Neuro. 251(8):983-95, 2004.
    • Smith-Wheelock et al. Physical therapy programme for vestibular rehabilitation. American J. Otol, May 1991, 218-25.
    • Solari és társai. A fizikai rehabilitáció pozitív hatással van a fogyatékosságra sclerosis multiplexben. Neurology 1999;2:57-62.
    • Suarez H, Suarez A és társai: Postural adaptation in elderly patients with instability and risk of falling after balance training using a virtual reality system. In: Tin. 12(1):41-4, 2006.
    • Telian SA, Shepard NT. A vestibuláris rehabilitációs terápia aktualizálása. Oto Clin NA, 29:357-71, 1996.
    • Topuz O, Topuz B et al. A vestibularis rehabilitáció hatékonysága krónikus egyoldali vestibularis diszfunkció esetén. Clin Rehab. 18(1): 76-83, 2004.
    • Venosa AR, Bittar RS. Vestibuláris rehabilitációs gyakorlatok akut szédülésben. Laryngoscope.117(8):1482-7, 2007.
    • Walker C, Brouwer B, Culhan EG. Vizuális visszajelzés alkalmazása az egyensúly átképzésében akut stroke-ot követően. Physical Therapy, 80, 9, 2000.
    • Yardley L, Donovan-Hall M et al. Effectiveness of primary care-based vestibular rehabilitation for chronic dizziness. Ann Int Med. 141(8):598-605, 2004.