Fizikoterápia és rehabilitáció

Eredeti kutatás

Adel Alshahrani, Eric G. Johnson* és Tim K. Cordett

*Korrespondencia: Eric G. Johnson [email protected]

Author Affiliations

School of Allied Health Professions, Department of Physical Therapy, Loma Linda University, Loma Linda, California.

© 2014 Johnson et al; licenseee Herbert Publications Ltd.

Ez egy Open Access cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0) feltételei szerint terjesztünk, amely engedélyezi a korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően hivatkozzák.

Abstract

A vertebralis artéria tesztet (VAT) gyakran használják a fizikoterápiás vizsgálat során, de érvényessége az artériák átjárhatóságának klinikai tesztjeként vita tárgyát képezi. Szédülésben szenvedő betegek vizsgálatakor rutinszerűen alkalmaznak módosított VAT-ot (mVAT) a vestibularis rendszer stimulációját korlátozó fül szögváltozások minimalizálása érdekében. Az mVAT hasznos lehet a differenciáldiagnosztikai folyamatban, mivel a szédülés olyan kórképek következménye lehet, mint a vertebrobasilaris elégtelenség és a vestibularis rendellenességek, például a jóindulatú paroxysmalis pozíciós vertigo. A dolgozat célja az volt, hogy áttekintse a VAT körüli vitát, és javaslatot tegyen az mVAT használatára a nyaki pozíciós tolerancia tesztjeként a vertebralis artéria átjárhatóságával szemben a szédülő betegek vizsgálatakor.

Kulcsszavak: Szédülés, vertebralis artéria teszt, vestibuláris rehabilitáció, jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés, fizikoterápia

Bevezetés

A szédülés az Egyesült Államokban az egyik leggyakoribb oka annak, hogy orvoshoz fordulnak, különösen az idősebb felnőtteknél . A vestibuláris rehabilitáció fontos beavatkozás a szédülő betegek kezelésében a fizikoterápiás szakmában, és az Amerikai Fizikoterápiás Társaság Neurológiai Szekciója irányítja .

A klinikusok előtt álló egyik kihívás a szédülő betegek kezelésének differenciáldiagnosztikai aspektusa. A szédülés számos eredetű lehet, többek között vírusos vagy bakteriális fertőzés, fejsérülés, központi idegrendszeri betegség, ortosztatikus hipotenzió, pszichológiai állapotok, migrénes zavarok, farmakológiai szerek, cervikogén szédülés vagy fejfájás és vestibulogén zavarok . A vestibulogén rendellenességek, mint például a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) gyakran okoznak szédülést; azonban más orvosi állapotok, például a vertebrobasilaris elégtelenség (VBI) is okozhat szédülést. A VBI egy ritka, de súlyos betegség, amelyet a vertebrobasilaris artériás rendszer zavarai okoznak.

A szédülő betegek vizsgálata és értékelése megköveteli, hogy a klinikus különbséget tegyen a szédülés versengő okai között, beleértve a VBI-t és a BPPV-t is. Például a BPPV-ből eredő szédülés jellemzően jellegzetes torziós-rángatózó nystagmussal jelentkezik, míg a VBI-ben szenvedő betegeknél a nystagmus nem feltétlenül van jelen . A nyaki artériás rendellenességekből eredő szédülés is lassabban kezdődik, mint a vestibulogén rendellenességek, és általában hosszan tartó nyaki helyzet után jelentkezik. Oostendorp körülbelül 55 másodperces látenciaidőről számolt be a nyaki extenziós-rotációs pozíció felvétele után a VBI gyanújában szenvedő betegek esetében.

A vertebralis artéria tesztet (VAT) általában a VBI szűrésére használják a nagy sebességű tolóerő (HVT) és a nem HVT technikák elvégzése előtt . A BPPV-gyanús betegek vizsgálatakor egy nem HVT technikát, az úgynevezett Hallpike-Dix-tesztet végzik . Mivel a Hallpike-Dix-teszt és a VAT véghelyzetei hasonlóak, és mindkét állapot szédülést okoz, differenciáldiagnózisra van szükség. A szédülő betegek differenciáldiagnosztikai folyamatának segítésére a szakirodalomban leírtak egy módosított VAT-t (mVAT), amelyet ülő és fekvő helyzetben végeznek .

A VAT, majd az mVAT továbbra is jelentős vita tárgyát képezi, mivel a vertebralis artéria átjárhatóságának klinikai tesztjeként való érvényességükről szóló jelentések ellentmondásosak . E tanulmány célja az volt, hogy áttekintse a VAT körül kialakult vitát, és javaslatot tegyen az mVAT használatára a nyaki pozíciótűrés és az artériák átjárhatóságának tesztjeként a szédült betegek vizsgálatakor.

Vertebralis artéria anatómiai megfontolások
A vertebralis artériák felfelé emelkednek a C6-C1-es foramen transversuson keresztül, mielőtt vízszintesen körbejárnák az atlasz hátsó ívét, ahol belépnek a foramen magnumba, és egymással egyesülve az arteria basilarist alkotják . Az arteria basilaris végül a Willis-körbe torkollik, amely a kérgi perfúziót biztosítja. Az artéria vertebralis véráramlása csökkenhet az artériás lumen csökkent keresztmetszeti felülete miatt, ahogy a felső és alsó nyaki gerinc csontos és lágyrészes struktúráin keresztül és körül haladnak. Duan és munkatársai arról számoltak be, hogy a craniocervikális csomópont és a felső nyaki gerinc csontos szerkezete változó az embereknél. Háromdimenziós képeket felhasználva öt görbületet azonosítottak a csigolyaartéria útvonalában. Ezek a görbületek váratlan méret- és alakváltozásokat mutatnak, és idősebb felnőtteknél tovább súlyosbodnak. Hong és munkatársai számítógépes tomográfiás angiográfiás elemzést alkalmaztak a vertebralis artéria szegmensének anatómiai variációinak vizsgálatára a nyaki gerinc alsó részén. Azonosították az artéria vertebralis atipikus bejáratait a C6 feletti processus transversusból, ami tovább bonyolítja a vertebralis artéria útvonalát. Az agytörzsi perfúzió csökkenése a VBI-nek megfelelő tünetekhez vezethet, különösen azoknál az egyéneknél, akiknek a kollaterális keringési rendszere nem képes pótolni a csökkent vérellátást . Külső nyomóerők is származhatnak az artériákat körülvevő izomfeszültségből vagy a vertebralis artéria útvonala mentén lévő csontos rendellenességekből . Ezenkívül az ateroszklerózis vagy a tromboembóliák közvetlenül akadályozhatják az artériás véráramlást, ami VBI-hez vezethet.

Vertebralis artéria vizsgálata
A VAT elméletileg az agy járulékos vérellátását értékeli, miközben célzottan veszélyezteti a vertebralis artéria keringését . A nyaki gerinc aktív mozgástartományát általában a passzív értékelés előtt végzik . Ezután a beteg hanyatt fekszik, és a nyaki gerincét passzív extenzióba, laterális flexióba és ipsilaterális rotációba helyezik. A klinikus 10-30 másodpercig tartja az egyes pozíciókat, miközben megfigyeli a VBI-nek megfelelő tüneteket, és a vizsgálatot mindkét oldalon megismétli. A tünetek provokációja bármelyik pozícióban pozitív tesztnek minősül. Olyan szervezetek, mint az Ausztrál Fizioterápiás Szövetség (APA), a Manipulation Association of Chartered Physiotherapists (MACP) és a Society of Orthopaedic Medicine (SOM) speciális protokollokat adtak ki a nyaki gerincre vonatkozóan a HVT technikák alkalmazása előtt. Ezek a szervezetek egyetértenek abban, hogy ha a VAT pozitív, a nyaki gerinc HVT-technikáit nem szabad elvégezni, és ez ellenjavallatnak minősül . Az APA, MACP, SOM protokollok szubjektív kérdéseket tartalmaznak, amelyek a VAT alkalmazása előtt segíthetnek felismerni a VBI nagyobb valószínűségű betegeket . Ha a beteg arról számol be, hogy félelemből kerüli a nyak véghelyzetét, ez a VBI nagyobb valószínűségét jelezheti .

A VAT és az mVAT a klinikus számára a nyaki pozíciótolerancia ágy melletti klinikai mérését biztosítja a nyaki gerinc manipuláció vagy a Hallpike-Dix teszt elvégzése előtt. Mivel a fej és a nyak véghelyzete hasonló a Hallpike-Dix-teszt és a VAT esetében, az mVAT segíthet a differenciáldiagnosztikai folyamatban. Az mVAT minimalizálja a belső fül szöghelyzetének változásait, és a BPPV-nek tulajdonított szédülés kevésbé valószínű, hogy provokálható . A Clendaniel és Landel által leírtak szerint az mVAT-ot a páciens ülve végzik, miközben a klinikus a fejétől előre húzza a pácienst, hogy nyaknyújtást hozzon létre. Az eljárás során nem történik szögváltozás a fejben, ezért a függőleges félkörös csatornák minimálisan sérülnek. A nyaknyújtás fenntartása mellett a vizsgáló ezután a páciens nyakát mindkét oldalra rotációba és ipsilaterális laterális flexióba vezeti. Ismét a függőleges félkörös csatornák szögváltozása következik be, és ez a minimális szögeltolódás az, ami megkülönbözteti az mVAT-ot a hagyományos VAT-tól. E három pozíció mindegyikét 10-30 másodpercig tartják fenn, miközben a vizsgáló a VBI-nek megfelelő tünetekre figyel.

A vertebralis artéria teszt érvényessége
DiFabio szerint a szakirodalomban nincs elég bizonyíték a tünetek súlyosbodásának mint a VBI kizárására szolgáló érvényes értékelésnek a támogatására. Tekintettel a rendelkezésre álló teszteket és intézkedéseket támogató bizonyítékok hiányára, a klinikusok nem tudják véglegesen kizárni a VBI-t . Cote és munkatársai, Doppler ultrahangvizsgálattal végeztek vizsgálatot az érrendszeri impedancia számszerűsítésére 42 résztvevőn a VAT kiterjesztett-fordított helyzetben. A VAT érzékenységének és pozitivitásának prediktív értékeit nullának határozták meg. Mitchell és munkatársai, 30 résztvevővel végzett vizsgálatban tesztelték ezt az elméletet, amely a VAT maximálisan elforgatott nyaki gerinc pozícióit jelenti. Transzkraniális Doppler-szonográfiát alkalmaztak annak érdekében, hogy azonosítsák az intrakraniális vertebralis artéria véráramlásának jelentős csökkenését, miközben a nyaki gerincet balra, majd később jobbra végállásban rotációban tartották, és összehasonlították a semleges pozícióval. Továbbá Mitchell és munkatársai szerint a vizsgálat tervezési hibái vannak a véráramlási elemzésekben, amelyek nem találtak említésre méltó véráramláscsökkenést a VAT-pozícióban. Különösen nagyon kevés kutatást végeztek a véráramlás mérésére distalisan attól a helytől, ahol a korlátozás vélhetően megtörténik . Egy másik tanulmányban Mitchell kimutatta, hogy a tartós végtagi rotáció a legmegbízhatóbb és legprovokatívabb vizsgálat. Úgy tűnik, hogy a nyaki gerinc rotációja a VAT során gyakorolja a legnagyobb hatást a véráramlásra. Mann és Refshauge arról számolt be, hogy 20 Doppler-vizsgálatból 16-ban csökkent véráramlást figyeltek meg a kontralaterális vertebralis artériában nyaki rotáció során, nyújtással vagy anélkül.

Differenciáldiagnózis

A szédülő beteg felmérésekor a megfelelő döntéshozatali folyamat megköveteli, hogy a klinikus hatékony és célzott betegvizsgálatot végezzen. A kórtörténet kritikus szempontjai közé tartozik a tempó (a tünetek kezdetének szubjektív mértéke), a körülmények (a tüneteket előidéző vagy súlyosbító tevékenységek) és a konkrét tünetek vagy a szédülés típusa . Schubert arról számolt be, hogy a szédülést általában négy különböző altípusba sorolják: vertigo (puszta forgás- vagy forgásérzés); szédülés (ájulásérzés); oszcillopszia (vizuális környezet zavara); és egyensúlyzavar (a test egyensúlyának fenntartására való képtelenség). Emellett a klinikusnak figyelembe kell vennie a szédülés egyéb okait is, mint például a fejsérülést, az ortosztatikus hipotenziót, a bakteriális és vírusfertőzést, a pszichológiai problémákat, a farmakológiai hozzájárulást, a cervicogén és vestibularis rendellenességeket, a neurológiai betegségeket és a VBI-t . Ha az anamnézis teljes, a klinikus továbbléphet a hipotézisek megfogalmazásával és a megfelelő vizsgálatok és intézkedések kiválasztásával.

Mivel a VBI szerepel a szédülés lehetséges okainak hipotetikus listáján, az mVAT-ot a szűrővizsgálat részeként végzik el. A szakirodalomban, mint korábban említettük, tartósan vitatott pont a VAT érvényessége . A VAT során az ellenoldali vertebralis artéria előre és lefelé csúszik, ami a csontos és rögzített környező struktúrák miatt szűkülést okoz, és a VBI tüneteinek megelőzése a megfelelő kollaterális érellátástól függ.

A nyaki gerinc HVT technikát követő VBI okozta mellékhatás kockázata kicsi, 1:20 000 személynél fordul elő . A szerző tudomása szerint a nem HVT Hallpike-Dix tesztet követő VBI-ból eredő mellékhatásokról nem számoltak be. A VAT jelenlegi ellentmondása a VBI értékelésének megkérdőjelezhető érvényessége . Vidal szerint a VAT mint a nyaki keringés átjárhatóságának érvényes tesztje körüli vitát kiváltó elsődleges tényezők közé tartoznak a vertebrobasilaris artériás útvonal anatómiai eltérései, ortopédiai és biomechanikai nyaki gerincvelői megfontolások, a kórtörténet figyelembevétele, az agyi vérellátás redundanciája és a klinikai beavatkozások eltérései. Az Útmutató a fizikoterápiás gyakorlathoz arra ösztönzi a fizikoterapeutákat, hogy érvényes és megbízható tesztek segítségével vizsgálják meg a betegeket. Mivel a fizikoterápiás szakma számos államban nemzeti közvetlen hozzáférési státuszt nyer, az érvényes és megbízható tesztek egyre fontosabbá válnak a döntéshozatali folyamatban. Sajnos nincs érvényes vagy megbízható teszt a potenciális VBI vizsgálatára a döntéshozatali folyamat során . Az Útmutató a fizikoterápiás gyakorlathoz elősegíti a fizikoterapeuták számára a rendelkezésre álló tesztek és intézkedések használatát, amelyeknek nincs érvényessége és megbízhatósága, ha nincs létező alternatíva. Ennek eredményeként a VAT-ot sok gyógytornász használja a VBI szűrésére .

Hutting et al. szisztematikus áttekintése megállapította, hogy nem lehet határozott következtetéseket levonni a VAT diagnosztikai pontosságáról. A szerzők a QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies – a diagnosztikai pontossági vizsgálatok minőségének értékelése) segítségével arról számoltak be, hogy “az 1677 potenciális idézetből csak 4 tanulmányt vontak be, amelyek mindegyike megkérdőjelezhető minőségű volt.”

A jó minőségű tanulmányok hiánya mellett a bonyolultság egy másik rétege a klinikusok által jelentett változó VAT és mVAT eredmények, beleértve a hamis negatív, valódi pozitív és hamis pozitív eredményeket.

Terenzi egy 28 éves nő esetéről számolt be, aki VBI-nek megfelelő tünetekről panaszkodott. A VAT negatív volt, de a transzkraniális Doppler és a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) kóros érátjárhatóságot mutatott ki, így a vertebralis artériaszűkület kollaterális kompenzációja miatt hamis negatív VAT-ról számolt be.

Hasonlóképpen Rivet és munkatársai egy 20 éves férfi beteg esetéről számoltak be, akinek nyaki fájdalmai és frontális fejfájása volt. A premanipulatív vizsgálati irányelveket az APA ajánlásai szerint végezték el, és a VAT negatív volt. Ezt követően mobilizációs és HVT technikák kombinációját végezték el. A kezelést követően a beteg beleegyezett, hogy részt vegyen egy olyan vizsgálatban, amelyben diagnosztikus ultrahangot használtak. Meglepő módon az eredmények a bal vertebralis artéria elzáródását okozó teljes artériás reflexiót mutattak ki. A szerzők a pozitív VAT hiányát a megfelelő kollaterális keringésnek tulajdonították.

Asavasopon és munkatársai, egy 63 éves nő esetéről számoltak be, akinek tünetei összhangban voltak a VBI-vel. A VAT pozitív volt, és a beteget orvoshoz utalták további diagnosztikai vizsgálatra. Az ultrahangvizsgálat és az MRA szűkületet mutatott ki a bal carotis arteria carotisban, és a beteg endarterectomián esett át. Ez az esetismertetés igaz pozitív leletet és megfelelő betegkezelést mutatott, amely csökkentette a beteg esetleges mellékhatásainak kockázatát, ha nyaki manipulációt végeztek volna.

Johnson és munkatársai, egy 24 éves nő esetéről számoltak be, akinek pozitív mVAT-ja volt, és akit további képalkotó diagnosztikai vizsgálatokra utaltak. Az ultrahangos Doppler duplex vizsgálat normális kétoldali anterográd véráramlást mutatott ki mind a vertebralis, mind a carotis artériákban. A beteget az orvos visszautalta a fizikoterápiára a VBI gyanúját érintő kizáró diagnózissal. Az ezt követő fizikális vizsgálat a felső nyaki izomzat feszességét mutatta ki, beleértve a felső trapézizmot, a levator scapulae-t, a sternocleidomastoideust és az anterior scalene-izmot. A fizikoterapeuta manuális terápiával beavatkozott, hogy helyreállítsa a nyaki gerinc normális izomhosszát. Az mVAT-ot közvetlenül a manuálterápiás beavatkozást követően végezték el, amely negatív volt, és a több hónapon át végzett utóvizsgálatok során is megoldódott. A szerzők elmélete szerint a tünetek a nyaki izmok feszessége miatti artériás mechanikai deformációnak és nem valódi VBI-nek voltak köszönhetőek.

Következtetés

A VAT-ot nem validálták következetesen a VBI klinikai tesztjeként. Ennek ellenére sok klinikus használja a VAT-ot alternatív teszt hiányában. Ha a klinikusoknak a szubjektív vizsgálat során VBI gyanúja merül fel, a beteget további orvosi diagnosztikai vizsgálatra kell utalniuk. Mivel jelenleg nem létezik érvényes és megbízható fizikoterápiás szűrővizsgálat a VBI-re, a szerzők a VAT használatát javasolják a nyaki pozíciótűrés értékelésére. Ha ez a teszt pozitív, a beteget további diagnosztikai vizsgálatokra kell utalni a VBI kizárása érdekében. A szédülő betegek kezelése esetében a VBI és a vestibularis rendellenességek közös tünete a szédülés. Mint korábban említettük, az mVAT objektív értékelést nyújt a klinikusnak a nyaki pozíciós tolerancia tekintetében, a vestibularis rendszer minimális megzavarásával. A Hallpike-Dix-teszt nem igényel végtagi nyaki gerincrotációt; ezzel szemben az mVAT nagyobb nyomóerőt gyakorol a nyaki artériás struktúrákra. A pozitív Hallpike-Dix-teszttel kísért negatív mVAT a vestibulogén szédülésre utal, és a klinikus a megfelelő beavatkozással tud eljárni. A szerzők véleménye szerint mind a VAT, mind az mVAT legalább a nyaki gerincvelő manipulációja vagy a Hallpike-Dix-teszt elvégzése előtt a klinikus számára a nyaki pozíciótűrés ágy melletti klinikai mérését biztosítja. Pozitív VAT vagy mVAT jelenléte esetén a klinikus nem tud bizonyos fokú bizonyossággal beszámolni az artéria vertebralis átjárhatóságának sértetlenségéről. Ebben az esetben a klinikusnak óvatosan kell eljárnia, és a további fizikoterápiás kezelést nem szabad további orvosi értékelés nélkül elvégezni.

A rövidítések jegyzéke

VAT: Vertebralis artéria teszt
mVAT: Módosított vertebralis artéria teszt
BPPV: Benignus paroxysmalis pozíciós vertigo
VBI: Vertebrobasilaris elégtelenség
HVT: Nagy sebességű tolóerő
APA: MACP: Manipulation Association of Chartered Physiotherapists
SOM: Society of Orthopaedic Medicine
MRA: Magnetic resonance angiography
QUADAS: Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies

Kompetitív érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.

A szerzők hozzájárulása

.

A szerzők hozzájárulása AA EGJ TKC
Kutatási koncepció és tervezés .-
Adatok gyűjtése és/vagy összeállítása
Adatok elemzése és értelmezése
A cikk megírása
A cikk kritikai átdolgozása
A cikk végleges jóváhagyása
Statisztikai elemzés

Köszönet

A szerzők köszönetüket fejezik ki a Loma Linda Egyetemnek és a Szaúd-Arábiai Kulturális Missziónak a kézirat támogatásáért, amely az elsődleges szerző doktori mentorálásának részeként készült.

Megjelenési előzmények

Szerkesztő: dr: Gordon John Alderink, Grand Valley State University, USA.
Elkészült: Gordon John Alderink, Grand Valley State University, USA: 28-Mar-2014 Final Revised: 20-May-2014
Accepted: 21-May-2014 Published: 05-Jun-2014

  1. Baloh RW. Vertigo. Lancet. 1998; 352:1841-6. | Article | PubMed
  2. Kroenke K és Mangelsdorff AD. Gyakori tünetek az ambuláns ellátásban: előfordulási gyakoriság, értékelés, terápia és kimenetel. Am J Med. 1989; 86:262-6. | Article | PubMed
  3. Koziol-McLain J, Lowenstein SR és Fuller B. Orthostatic vital signs in emergency department patients. Ann Emerg Med. 1991; 20:606-10. | Article | PubMed
  4. Furman JM és Cass SP. Egyensúlyzavarok: esettanulmányos megközelítés. FA Davis Philadelphia, PA; 1996:iii.
  5. Koch HK és Smith MC.Office-based ambulatory care for patients 75 years old and over: National Ambulatory Medical Care Survey, 1980 és 1981. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Center for Health Statistics; 1985.
  6. Neurology Section of the Amerikai Fizikoterápiás Szövetség. 2014. | Weboldal
  7. Tusa RJ. Anamnézis és klinikai vizsgálat. In: Herdman SJ, ed Vestibular Rehabilitation. 3. kiadás. Philadelphia, PA: Davis; 2007: 108-124.
  8. Mitchell JA. A vertebralis artéria véráramlásának változásai a nyaki gerinc normál rotációját követően. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. | Article | PubMed
  9. Barker S, Kesson M, Ashmore J, Turner G, Conway J és Stevens D. Szakmai kérdés. Útmutató a nyaki gerinc manipuláció előtti vizsgálatához. Man Ther. 2000; 5:37-40. | Article | PubMed
  10. Grad A és Baloh RW. Érrendszeri eredetű szédülés. Klinikai és elektronsztagmográfiás jellemzők 84 esetben. Arch Neurol. 1989; 46:281-4. | Article | PubMed
  11. Richter RR és Reinking MF. Bizonyítékok a gyakorlatban. Hogyan befolyásolják a vertebralis arteria teszt diagnosztikai pontosságára vonatkozó bizonyítékok a teszt oktatását egy szakképzési fizikoterapeuta-képzési programban? Phys Ther. 2005; 85:589-99. | Article | PubMed
  12. Schubert MC. Vestibuláris rendellenességek. In: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, szerk. In: Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment. 5th ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007:
  13. Clendaniel RA, Landel R. Cervical vertigo. In Herdman SJ, szerk. in: Vestibularis rehabilitáció. 3rd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 467-484.
  14. Magee DJ. Ortopédiai fizikai felmérés. Elsevier Health Sciences. 2008.
  15. Vidal PG. Az arteria vertebralis vizsgálat mint a vertebro-basilaris elégtelenség klinikai szűrése: Van-e diagnosztikai értéke? Orthop Phys Ther Pract. 2004; 16:7-12.
  16. Di Fabio RP. A nyaki gerinc manipulációja: kockázatok és előnyök. Phys Ther. 1999; 79:50-65. | Article | PubMed
  17. Thiel H, Wallace K, Donat J and Yong-Hing K. Effect of various head and neck positions on vertebral artery blood flow. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1994; 9:105-10. | Article | PubMed
  18. Furman JM és Whitney SL. A szédülés központi okai. Phys Ther. 2000; 80:179-87. | Article | PubMed
  19. Kikuchi S, Kaga K, Yamasoba T, O’Uchi T és Tokumaru A. A lassú vertebrobasilaris véráramlással összefüggő irányváltoztató pozíciós nystagmus apogeotrófiás típusa. Acta Otolaryngol Suppl. 1995; 520 Pt 2:350-3. | Article | PubMed
  20. Kazmierczak H, Mackiewicz-Nartowicz H és Wrobel B. . Otolaryngol Pol. 1994; 48:478-82. | PubMed
  21. Cherry JR. Orvosi jogász sorozat. In: Scott W, ed Ear, Nose & Throat Surgery. edn. New York, NY: Routledge; 1997:204-205.
  22. Huijbregts P és Vidal P. Szédülés az ortopédiai fizikoterápiás gyakorlatban: Osztályozás és patofiziológia. J Man Manip Ther. 2004; 12:199-214. | Pdf
  23. Oostendorp R. Functionele Vertebrobasilaire Insufficientie . Dissertáció. Nijmegen, Hollandia: Katholieke Universiteit Nijmegen; 1988.
  24. Childs JD, Flynn TW, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM, Wainner RS és Greenman PE. A vertebrobasilaris elégtelenség szűrése nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél: manuálterápiás döntéshozatal a bizonytalanság jelenlétében. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:300-6. | Article | PubMed
  25. Magarey ME, Rebbeck T, Coughlan B, Grimmer K, Rivett DA és Refshauge K. Pre-manipulative testing of the cervical spine review, revision and new clinical guidelines. Man Ther. 2004; 9:95-108. | Article | PubMed
  26. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow MJ és Gronseth GS. Gyakorlati paraméter: a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés terápiái (bizonyítékokon alapuló áttekintés): az Amerikai Neurológiai Akadémia Minőségi Standardok Albizottságának jelentése. Neurológia. 2008; 70:2067-74. | Article | PubMed
  27. Arnold C, Bourassa R, Langer T and Stoneham G. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Man Ther. 2004; 9:13-21. | Article | PubMed
  28. Duan S, Lv S, Ye F és Lin Q. Az arteria vertebralis és a csontszerkezet képalkotó anatómiája és változása a koponya-nyaki csomópontban. Eur Spine J. 2009; 18:1102-8. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  29. Hong JT, Park DK, Lee MJ, Kim SW és An HS. Az artéria vertebralis szegmens anatómiai variációi az alsó nyaki gerincben: elemzés háromdimenziós komputertomográfiás angiográfiával. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33:2422-6. | Article | PubMed
  30. Haldeman S, Kohlbeck FJ and McGregor M. Unpredictability of cerebrovascular ischemia associated with cervical spine manipulation therapy: a review of sixty-four cases after cervical spine manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27:49-55. | Article | PubMed
  31. Kuether TA, Nesbit GM, Clark WM és Barnwell SL. Az arteria vertebralis rotációs elzáródása: a vertebrobasilaris elégtelenség mechanizmusa. Neurosurgery. 1997; 41:427-32. | Article | PubMed
  32. Thiel HW. A vertebralis artériák durva morfológiája és patoanatómiája. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14:133-41. | PubMed
  33. Greenman PE. Principles of Manual Medicine, 2. kiadás: Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996.
  34. Johnson EG, Houle S, Perez A, San Lucas S és Papa D. Kapcsolat a Duplex Doppler ultrahang és a nyaki gerinc helyzeti toleranciáját vizsgáló kérdőív között vaszkuláris patológiára gyanús személyeknél: A Case Series Pilot Study. J Man Manip Ther. 2007; 15:225-30. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  35. Giles LG. A nyakmanipulációt megelőző klinikai szűrőeljárásként alkalmazott extenziós-rotációs teszt érvényessége: másodlagos elemzés. J Manipulative Physiol Ther. 1997; 20:65. | PubMed
  36. Mitchell J. Vertebralis artéria véráramlási sebességének változása a nyaki gerinc rotációjával összefüggésben: A Meta-Analysis of the Evidence with implications for Professional Practice. J Man Manip Ther. 2009; 17:46-57. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  37. Mann T and Refshauge KM. A nyaki gerinc manipulációjából eredő szövődmények okai. Aust J Physiother. 2001; 47:255-66. | Pdf | PubMed
  38. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL és Furman JM. Cervicogén szédülés: a diagnózis és a kezelés áttekintése. J Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30:755-66. | Article | PubMed
  39. Oosterveld WJ, Kortschot HW, Kingma GG, de Jong HA és Saatci MR. Elektronystagmográfiás leletek nyaki ostorcsapás-sérüléseket követően. Acta Otolaryngol. 1991; 111:201-5. | Article | PubMed
  40. Tjell C és Rosenhall U. Smooth pursuit neck torsion test: a nyaki szédülés specifikus tesztje. Am J Otol. 1998; 19:76-81. | PubMed
  41. Treleaven J, Jull G és Lowchoy N. Standing balance in persistent whiplash: a comparison between subjects with and without dizziness. J Rehabil Med. 2005; 37:224-9. | Article | PubMed
  42. Karlberg M, Magnusson M, Malmstrom EM, Melander A és Moritz U. Postural and symptomatic improvement after physiotherapy in patients with dizziness of suspected cervical origin. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77:874-82. | Article | PubMed
  43. Licht PB, Christensen HW és Hoilund-Carlsen PF. Az artéria vertebralis térfogatáramlás emberben. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22:363-7. | Article | PubMed
  44. O’Sullivan S. Stroke. In O’Sullivan S, Schmidt T, szerk. In: Neurológiai rehabilitáció. 5. kiadás. Philadelphia, PA: FA Davis; 2007: Rivett D, Thomas L és Bolton P. Pre-manipulative testing: where do we go from here? New Zeland J Physiother. 2005; 33:78. | Pdf
  45. Haldeman S, Carey P, Townsend M és Papadopoulos C. Arteriális disszekciók nyaki manipulációt követően: a csontkovácsok tapasztalatai. CMAJ. 2001; 165:905-6. | Article | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  46. Haldeman S, Kohlbeck FJ és McGregor M. Vertebrobasilaris artéria dissectiót okozó kockázati tényezők és kiváltó nyaki mozgások nyaki trauma és gerincmanipuláció után. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24:785-94. | Article | PubMed
  47. Haldeman S, Kohlbeck FJ és McGregor M. Stroke, cerebralis arteria dissection, and cervical spine manipulation therapy. J Neurol. 2002; 249:1098-104. | Article | PubMed
  48. Rivett DA, Milburn PD és Chapple C. Negatív premanipulatív vertebralis artéria vizsgálat a teljes elzáródás ellenére: a hamis negativitás esetsorozata. Man Ther. 1998; 2:102-107.
  49. Gross AR, Kay TM, Kennedy C, Gasner D, Hurley L, Yardley K, Hendry L és McLaughlin L. Clinical practice guideline on the use of manipulation or mobilisation in the treatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther. 2002; 7:193-205. | Article | PubMed
  50. Guide to Physical Therapist Practice. Második kiadás. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001; 81:9-746. | PubMed
  51. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G és Scholten-Peeters GG. A premanipulatív vertebrobasilaris elégtelenséget vizsgáló tesztek diagnosztikus pontossága: szisztematikus áttekintés. Man Ther. 2013; 18:177-82. | Article | PubMed
  52. Terenzi T. Transzkraniális szonográfia és vertebrobasilaris elégtelenség. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25:180-3. | Article | PubMed
  53. Asavasopon S, Jankoski J és Godges JJ. A vertebrobasilaris elégtelenség klinikai diagnózisa: rezidensek esetproblémája. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:645-50. | Article | PubMed
  54. Johnson EG, Landel R, Kusunose RS és Appel TD. Pozitív betegkimenetel manuális nyaki gerinckezelés után a pozitív vertebralis artéria teszt ellenére. Man Ther. 2008; 13:367-71. | Cikk | PubMed