Thérapie de réadaptation vestibulaire (VRT)

Indications de la thérapie

Il existe de nombreuses indications raisonnables pour la réhabilitation vestibulaire :

  • Interventions spécifiques pour le VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin). Ce sont des indications très fortes pour la PT.
    • La manœuvre d’Epley et la manœuvre de Semont ( voir la page VPPB)
    • Les exercices de Brandt-Daroff (voir la page VPPB pour plus de détails)
    • Les exercices de log roll (pour le VPPB à canal latéral)
  • Interventions générales pour la perte vestibulaire
    • Perte unilatérale, comme pour la névrite vestibulaire ou le neurinome acoustique (Strupp et al. 1998 ; Herdman et al. 2003 ; Krebs et al. 2003 ; Badke et al. 2004 ; Cohen et al. 2004 ; Topuz et al. 2004 ; Hall et al, 2004 ; Enticott et al, 2005). Suivez ce lien pour notre protocole de traitement suggéré.
    • Perte bilatérale, comme pour la toxicité de la gentamicine et les conditions connexes. Suivez ce lien pour notre protocole de traitement suggéré.
  • Personnes ayant des problèmes vestibulaires fluctuants, pas nécessairement étourdies au moment de la thérapie. L’objectif principal est de préparer la personne aux vertiges anticipés plutôt que d’apporter un changement permanent à sa situation vestibulaire actuelle.
    • Syndrome de Ménière — voir aussi la page spécifique sur la PT pour le syndrome de Ménière.
    • Fistule périlymphatique
  • Mal des transports — le traitement d’habituation est efficace dans environ 75%.
    • Mal de débarquement (MDD)
  • Traitement empirique pour les situations où le diagnostic n’est pas clair.
    • Vertige post-traumatique
    • Déséquilibre multifactoriel des personnes âgées
  • Vertige psychogène pour désensibilisation
    • Brandt-.Daroff pour les vertiges posturaux phobiques
    • Autres situations où il y a une peur irrationnelle des situations dans lesquelles l’équilibre est mis en cause
  • Interventions pour les vertiges centraux.

Les individus qui ne sont pas susceptibles de bénéficier d’une thérapie vestibulaire comprennent principalement des personnes sans problème vestibulaire, par exemple :

  • l’hypotension artérielle
  • les réactions aux médicaments (autres que l’ototoxicité)
  • le vertige associé à la migraine (bien qu’il ait été rapporté qu’il était néanmoins utile, par ex. Whitney et al, 2000)
  • Accident ischémique transitoire — AIT

Il y a certaines conditions pour lesquelles il n’est pas clair si la réadaptation est utile, mais il semble probable, à ce stade de la rédaction, qu’elle n’est pas utile, ou si elle est bénéfique, elle pourrait être un effet mineur.

  • Dégénérescences cérébelleuses
  • Syndromes des ganglions de la base tels que la PSP (Il y a des preuves non concluantes que la rééducation aide dans le Parkinsonisme, par exemple Keus et al, 2007).

Les descriptions du type de thérapie applicable à chaque diagnostic peuvent être trouvées sous les pages qui se rapportent à l’affection elle-même.

Pourquoi la rééducation vestibulaire pourrait-elle être utile ?

Nous considérerons ici le type « générique » de rééducation vestibulaire dans lequel les personnes ataxiques ou vertigineuses reçoivent une série de tâches à effectuer qui leur demandent d’utiliser leurs yeux pendant que leur tête bouge, et éventuellement lorsque leur corps bouge également. Il existe de nombreux processus qui pourraient être utilement influencés par l’expérience et le mouvement (voir Hain, 2011 pour plus de détails):

  • Plasticité — changements dans les connexions centrales pour compenser les perturbations périphériques. Ce serait bien si la plasticité pouvait tout gérer. Malheureusement, il semble qu’il y ait des limites à ce que le cerveau peut compenser. Bien que la sagesse conventionnelle veut que les personnes âgées s’adaptent moins bien que les plus jeunes, une étude récente suggère qu’il n’y a pas de différence dans le bénéfice de la réhabilitation vestibulaire en fonction de l’âge (Wriseley et al, 2002)
  • Formation de modèles internes — un processus cognitif où l’on apprend ce que l’on peut attendre de ses actions. Les modèles internes sont essentiels pour le contrôle moteur prédictif, ce qui est essentiel lorsqu’on contrôle des systèmes qui ont des retards. Une grande partie des bénéfices de la thérapie vestibulaire peut dépendre des modèles internes. Un exemple de ceci est une étude récente de Herdman et al (2007) montrant la récupération d’une meilleure vision chez des personnes ayant une perte vestibulaire bilatérale a été attribuée à des « mouvements oculaires programmés centralement ».
  • Apprentissage des limites — un autre processus cognitif impliqué dans l’apprentissage de ce qui est sûr et de ce qui ne l’est pas. Une personne qui ne connaît pas ses limites peut être excessivement prudente et éviter les situations dangereuses. Quelqu’un qui ne se rend pas compte que, par exemple, il ne peut pas savoir quelle est la direction à suivre pour monter, peut se noyer dans une piscine.
  • Pondération sensorielle — un processus cognitif dans lequel un des plusieurs sens redondants est sélectionné et favorisé par rapport à un autre. Classiquement, la sélection se fait entre la vision, les entrées vestibulaires et somatosensibles lorsqu’on tente de s’équilibrer. Les personnes dont le système vestibulaire n’est pas fiable, comme celles atteintes de la maladie de Ménière, semblent parfois incapables de désactiver leur dépendance visuelle, ce qui leur cause de la détresse dans certaines situations où la vision est un reflet incorrect du mouvement du corps (par exemple, au cinéma). (Lacour et al, 1997)
  • Habituation — utile dans le mal des transports.

La thérapie vestibulaire n’entraînerait aucun changement dans le risque de chute ou l’utilisation d’appareils d’assistance (Brown, Whitney et al. 2001).

Qui (le cas échéant) devrait superviser les exercices de réhabilitation vestibulaire ?

Vos options sont :

  1. Faites-le vous-même (nous réalisons que vous êtes peut-être en train de le planifier si vous lisez cette page web)
    1. Essayez de comprendre cela vous-même (vous pourriez utiliser les exercices de Cawthorne Cooksey comme modèle)
    2. Prenez un sport actif adapté à l’entraînement de l’équilibre, tel que
      1. Basketball, Tennis, Ping-pong, Volley-ball
      2. Tai Chi
      3. Yoga
      4. Nintendo-Wii
  2. Demandez à votre médecin ce qu’il faut faire (souvent pas beaucoup mieux que #1)
  3. Trouver un ergothérapeute ou un kinésithérapeute généraliste
  4. Trouver un thérapeute spécialisé en rééducation vestibulaire.
  5. Aller dans un cabinet de rééducation de l’équilibre (notez que la fraude est fréquente dans cette situation)

La « meilleure » façon de procéder est généralement considérée comme étant de trouver un thérapeute spécialisé en rééducation vestibulaire. Ce sont généralement des kinésithérapeutes, mais il existe aussi des audiologistes, des ergothérapeutes et des préparateurs physiques qui font ce genre de travail. La Vestibular Disorders Association (VEDA) tient une liste de personnes qui prétendent être bonnes dans ce domaine (une sorte de pages jaunes pour la VRT).

Il y a plusieurs kinésithérapeutes dans la région de Chicago qui ont passé un certain temps dans notre pratique, et parce que nous les avons observés, nous pensons qu’ils sont de bons choix. Une liste de ces thérapeutes physiques peut être trouvée ici.

Notre conseil est de trouver la personne la plus spécialisée disponible et que vous pouvez vous permettre ou que votre assurance couvrira, et de la voir aussi souvent qu’une fois par semaine, pendant environ 2 mois. Si vous ne pouvez pas le faire chaque semaine, alors allez-y moins souvent et attendez-vous à ce que cela prenne plus de temps pour obtenir des résultats.

Une assez bonne alternative à la pratique de ces exercices un peu ennuyeux, supervisés ou non, est de pratiquer un sport actif. Ce sport doit impliquer beaucoup de mouvements de la tête et de stimulation visuelle (comme le basket-ball, la danse, le volley-ball de ping-pong). Vous ne serez probablement pas très bon à cela, mais cela pourrait être plus facile de vous motiver.

Interventions générales :

L’une des premières interventions « générales » pour les problèmes vestibulaires était les exercices de Cawthorne-Cooksey, (cliquez sur le lien pour plus de détails). Nous les appellerons les exercices « CC ». Il s’agit d’un document d’une page contenant des activités qui vont du simple mouvement de la tête à des activités complexes telles que le lancer d’une balle. Le principal avantage des exercices Cawthorne-Cooksey est qu’ils sont très peu coûteux et souvent efficaces. (voir la longue liste de références à la fin). Le principal inconvénient des exercices CC est qu’ils ne fonctionnent pas pour le VPPB, qui est le type de vertige le plus courant.

Lorsqu’elle est combinée à un diagnostic précis et à l’utilisation de manœuvres pour le VPPB au lieu de ces exercices, le cas échéant, l’approche CC est peut être très efficace. Nous aimons aussi l’idée de faire voir au patient un thérapeute de temps en temps pour agir comme un « coach », car tous les individus ne sont pas capables de passer à travers les exercices sans aide. La kinésithérapie généralisée ainsi que l’entraînement à l’équilibre informatisé n’ont pas démontré leur efficacité pour prévenir les chutes (Gillespie, Gillespie et al. 2001) .

Les activités occupationnelles peuvent également être excellentes pour la rééducation vestibulaire. En général, les activités doivent impliquer l’utilisation des yeux pendant que la tête et le corps sont en mouvement. Bien sûr, de nombreuses activités professionnelles exigent cela — golf, bowling, tennis, racquetball, ping-pong, etc. L’astuce consiste à en trouver une qui soit amusante, sûre et quelque peu stimulante. Le truc, c’est de trouver une activité amusante, sécuritaire et quelque peu stimulante. Le simple fait de faire le tour du pâté de maisons en regardant de gauche à droite peut être une activité utile. La danse est bien sûr une excellente activité de rééducation vestibulaire. Les activités d’arts martiaux sont également bénéfiques, tant que les blessures physiques sont évitées.

Tai Chi pour l’équilibre, Une activité alternative d’équilibre.

Activités d’équilibre « alternatives ». Le yoga, le tai chi et les arts martiaux sont les activités qui ont été envisagées dans la littérature. Le Tai Chi et le Yoga intègrent tous deux une part de relaxation qui peut être utile pour les personnes dont l’anxiété accompagne leurs vertiges ou leur déséquilibre. Ces activités sont intrinsèquement moins coûteuses que la thérapie individualisée, mais leur efficacité n’a pas été comparée de manière frontale à la thérapie individualisée. Elles sont probablement plus appropriées pour ceux qui ont « gradué » de la thérapie individuelle.

La « Wii-fit » est une activité d’avocat plus récente qui semble susceptible d’être très bonne pour la VRT.

Thérapie vestibulaire individualisée

Dans les années 1990, un effort a été entrepris, mené par plusieurs kinésithérapeutes universitaires, pour préconiser des exercices personnalisés en fonction des diagnostics individuels ou au moins des schémas fonctionnels (par exemple Horak et al, 1992). Les thérapeutes effectuaient une « évaluation », un examen physique, qui leur permettait d’ajuster leur programme de traitement. Par exemple, pour le VPPB, dans la plupart des cas, il peut sembler irrationnel de traiter avec autre chose que des interventions spécifiques telles que la manœuvre d’Epley (bien que des exercices généraux semblent aussi aider un peu — Fujino et al, 1994). Il s’agit là d’un développement important car, auparavant, les thérapeutes traitaient souvent tous les patients souffrant de vertiges avec le même protocole (par exemple, le Cawthorne-Cooksey). Le principal avantage est une plus grande efficacité. Il est actuellement difficile de trouver des études contrôlées fiables montrant que tout ce qui va au-delà de la séparation des patients atteints du VPPB pour un traitement spécial est nettement meilleur que, par exemple, les exercices Cawthorne-Cooksey (voir ci-dessus), bien qu’il y ait eu quelques tentatives (Smith-Wheelock et al, 1991). Il existe également des preuves d’un effet positif considérable de la rééducation pour les troubles neurologiques chroniques (Solari et al, 1999), ce qui suggère que l’idée générale est valable.

L’inconvénient de la thérapie individualisée est son coût plus élevé que celui du régime Cawthorne-Cooksey ou d’autres régimes « do it yourself ». Habituellement, quatre à huit séances de thérapie sont prescrites (Gans, 1998), mais parfois jusqu’à 16 séances ou un traitement continu est recommandé. Cette approche peut être comparée à une séance d’entraînement avec un entraîneur personnel. L’entraîneur est susceptible d’être utile, mais l’expérience vous coûtera un peu plus cher que de le faire vous-même.

L’évaluation en rééducation vestibulaire.

Les thérapeutes en rééducation vestibulaire s’appuient aussi souvent sur un examen physique qui utilise une « mousse et un dôme » pour déstabiliser les individus, ainsi que sur des dispositifs plus conventionnels comme les lunettes de Frenzel (pour le diagnostic du VPPB).

From : fitter1.com/matbal.html

La « mousse » est une dalle de matériau spongieux qui est rend l’équilibre plus difficile car elle cède, réduisant et retardant les couples liés aux changements du centre de pression. On dit que les personnes qui deviennent plus instables sur la mousse que les personnes de même âge sont plus dépendantes que les autres de la somatosensation (sensation provenant des chevilles) pour leur stabilité. Cela pourrait également sélectionner les personnes qui sont moins capables de passer d’un mode d’équilibre (utilisant la somatosensation) à un autre. Le résultat du paradigme « mousse » est difficile à interpréter. L’entrée – la perturbation de la posture – est une variable incontrôlée. Une personne qui a très peu de changements posturaux – comme une personne atteinte de Parkinsonisme précoce – peut ne pas se balancer du tout sur la mousse. Une personne qui a la bougeotte pourrait se balancer davantage. Le résultat est également difficile à calibrer. Le fait qu’une personne fasse ou non un pas peut dépendre de sa stabilité, de son niveau d’anxiété, etc. On ne sait pas encore si l’utilisation du paradigme « mousse » pour l’évaluation est associée à de meilleurs résultats. Il semble probable que l’utilisation de la « mousse » pourrait être utile pour les personnes présentant une dépendance somatosensorielle anormalement élevée (voir ci-dessous).

Le « dôme » est un dispositif ressemblant à un abat-jour qui obscurcit la vision sans l’éliminer (l’élimination de la vision peut évidemment se faire en fermant les yeux, mais dans cette situation, les gens pourraient éteindre leur traitement visuel). La logique du dôme est qu’il pourrait sélectionner les personnes qui sont visuellement dépendantes. Là encore, l’entrée de ce test est incontrôlée (balancement postural), et la sortie est quelque peu difficile à quantifier. On ne sait pas encore si l’utilisation du « dôme » pour l’évaluation donne de meilleurs résultats. Récemment, d’autres dispositifs destinés à déstabiliser la vision sont devenus disponibles (par exemple, le DiscoBall). Encore une fois, on ne sait pas actuellement si cette procédure entraîne de meilleurs résultats.

La posturographie sur plateforme mobile partage la plupart des mêmes problèmes que la « mousse et le dôme », mais elle dispose d’une meilleure mesure de résultat (le balancement), ainsi que d’une entrée mieux quantifiée. Lorsqu’elle est disponible, nous pensons que la posturographie est préférable à l’utilisation de la « mousse et du dôme ».

L’examen de la mousse et du dôme reflète une tentative de séparer les personnes qui dépendent de la vision ou de l’entrée somatosensorielle pour leur stabilité. Lorsque la vision ou la somatosensation devient peu fiable, on pense que normalement les personnes passent à une stratégie d’équilibre pilotée par les vestibules. Ceux qui ne peuvent pas faire ce changement sont dépendants de la vision ou de la somatosensation. Nous pensons qu’il s’agit d’une conjecture raisonnable. Nous aimerions cependant voir quelques études de recherche documentant qu’il y a une différence dans les résultats ou le coût du traitement, si la thérapie est modifiée sur la base de la méthodologie « Foam and Dome », ou d’ailleurs, de la posturographie.

Traitements qui peuvent être offerts dans la réhabilitation vestibulaire

Nous avons listé diverses procédures qui peuvent être offertes dans le cadre de la réhabilitation vestibulaire. A l’exception du traitement du VPPB, en général, les résultats de ces procédures n’ont pas été étudiés dans une large mesure, et un thème récurrent est que davantage de recherches sont nécessaires.

Traitement du VPPB

Les traitements du VPPB sont traités en détail dans le système de pages sur le VPPB. À notre avis, le VPPB devrait presque toujours être traité par une rééducation vestibulaire, en utilisant des manœuvres spécifiques au type de vertiges que les patients éprouvent.

Exercices d’équilibre

Suivez le lien ci-dessus pour beaucoup plus de détails. Ces exercices consistent essentiellement à se déplacer et à s’équilibrer en même temps. On pratique son équilibre. Les activités typiques consistent à se tenir debout sur les talons, à marcher en bougeant la tête d’avant en arrière, à combiner ces activités les yeux fermés, ou sur des surfaces spongieuses. Des activités telles que la marche, la course, le sport, le yoga ou le tai-chi offrent des avantages similaires (voir la section ci-dessus sur les interventions « générales »). Selon nous, les exercices d’équilibrage dynamique sont appropriés pour presque tous les troubles vestibulaires.

Exercices de stabilisation du regard

Exercices de stabilisation du regard.

Une illustration des « exercices de stabilisation du regard » est présentée ci-dessus. Suivez ce lien pour obtenir beaucoup plus d’informations sur les exercices de stabilisation du regard.

Exercices de dépendance visuelle

Il n’est pas rare que les thérapeutes vestibulaires proposent des traitements « intéressants ». Par exemple, les thérapeutes peuvent demander aux patients d’enduire leurs lunettes de vaseline. Le raisonnement est de réduire la « dépendance visuelle », qui est une dépendance inappropriée à l’entrée visuelle, dans des situations où il serait préférable d’utiliser les entrées somatosensorielles ou vestibulaires. Dans certaines situations, cela semble être une bonne idée.

Exercices de conditionnement physique

Il ne faut pas négliger le conditionnement physique. Voir cette page pour des suggestions.

Exercices inhabituels :

  • Recalibrage de l’otolithe
  • Pistage oculaire
  • Charge de poids axial
  • Réalité virtuelle — pour la plupart des implémentations montées sur tête, c’est une idée irrationnelle.
  • Entraînement à la dépendance somatosensorielle
  • Exercices de respiration profonde et de proprioception (Jauregul-Renaud et al, 2007).
  • Exercices de convergence et prismes. Ceux-ci sont souvent recommandés par les optométristes.

Suivez le lien ci-dessus pour des protocoles plus usuels. Ceux-ci ne sont pas en usage général par quelqu’un d’autre que les optométristes. Les preuves de leur utilisation sont actuellement largement limitées à des témoignages.

Mesurer la réponse au traitement de réadaptation vestibulaire

Nous avons placé cette section à la fin car elle est susceptible d’être inintéressante pour la plupart. Mesurer la réponse est plus difficile qu’il n’y paraît. Il y a plusieurs difficultés :

  • Temps : La plupart des troubles ont tendance à s’améliorer d’eux-mêmes, donc un sophisme possible est d’attribuer l’amélioration à la thérapie, sans contrôler le passage du temps.
  • Qu’est-ce qui est important ? La plupart des gens limitent leurs activités en fonction de leur risque global. Lorsqu’ils se sentent plus stables, ils se déplacent davantage. La mesure des chutes ou des trébuchements est liée à l’activité multipliée par le risque objectif. Étant donné que les gens veulent augmenter leur activité, ils peuvent garder leur nombre de chutes constant, tout en s’améliorant. Les personnes ayant un mauvais jugement auront un comportement plus simple.
  • Qu’est-ce que l’équilibre d’ailleurs ? Il n’existe actuellement aucune méthode pour mesurer « l’équilibre ». Il existe de nombreuses méthodes pour mesurer les choses qui sont associées à l’équilibre.
  • Comment séparez-vous les aspects psychologiques (c’est-à-dire la peur de tomber) des aspects objectifs (c’est-à-dire le risque de tomber) ?

Les mesures les plus valables actuellement sont probablement les mesures subjectives (c’est-à-dire les questionnaires). Un exemple en est le DHI ou inventaire du handicap des vertiges et l’échelle de confiance spécifique aux activités (ABC). Ces mesures peuvent être utilisées pour saisir des aspects subtils de l’amélioration, tels qu’une plus grande indépendance (Cohen et Kimball, 2003). D’autres exemples de mesures sont énumérés ici. Néanmoins, ces mesures sont grandement handicapées par leur variabilité intrinsèque, et la tendance des personnes à échelonner leurs réponses en fonction de ce qu’elles pensent qu’elles devraient faire, plutôt qu’en fonction de leur performance réelle.

Les autres mesures de « l’équilibre » comprennent la posturographie, le test de la chaise rotative, le test de rotation de la tête active (VAT), le test ENG, et les échelles orientées vers la mobilité telles que le test chronométré « get up and go », et l’échelle d’équilibre de Berg.

Le test VHIT est particulièrement approprié pour mesurer les résultats de la rééducation d’une perte vestibulaire bien définie. Dans notre pratique à Chicago, nous incluons le test VHIT dans le cadre de l’évaluation initiale de la PT vestibulaire, pour les situations où il existe une perte vestibulaire unilatérale ou bilatérale.

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Références spécifiques aux exercices Cawthorne Cooksey (un protocole à domicile)

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