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Background

Nous présentons le cas d’une femme de 33 ans qui a présenté une conjonctivite phlycténulaire alors qu’elle était sous traitement pour une tuberculose intramédullaire spinale. Elle a été traitée avec des stéroïdes topiques en même temps que la poursuite du traitement antituberculeux, et s’est améliorée sous ce traitement.

La conjonctivite phlycténulaire est une réaction d’hypersensibilité à médiation cellulaire de type IV aux protéines microbiennes endogènes. Elle est plus fréquemment rapportée dans les pays en développement dans le groupe d’âge pédiatrique en association avec une tuberculose pulmonaire et ganglionnaire.12 Une association avec un tuberculome intramédullaire n’a pas été rapportée dans la littérature existante.

Une jeune femme traitée pour des tuberculomes intramédullaires spinaux (figure 1) a développé une conjonctivite phlycténulaire (figure 2A, B), qui était asymptomatique, bien que son apparence ait été alarmante pour la patiente et sa famille. Son examen neurologique était normal à l’exception de plantaires extenseurs bilatéraux.

IRM sagittale de contraste pondérée en T1 de la moelle épinière mettant en évidence des lésions intramédullaires hyperintense irrégulièrement rehaussées au niveau des vertèbres D2 et D4 évoquant des tuberculomes.

(A) Photographie à la lampe à fente de l’œil gauche avant traitement montrant un nodule près du limbe avec autour des vaisseaux conjonctivaux hyperémiques et engorgés évoquant une conjonctivite phlycténulaire. (B) La photographie à la lampe à fente de l’œil gauche après traitement montre une résolution.

Un diagnostic rapide de cette affection est important. Un retard dans le diagnostic pourrait entraîner une ulcération de la cornée, une infection secondaire et une perforation. Le traitement comprend des corticoïdes topiques et des antibiotiques ou un traitement antituberculeux en cas d’étiologie tuberculeuse.

Points d’apprentissage

  • Bien que généralement décrite avec une tuberculose cutanée et ganglionnaire, la conjonctivite phlycténulaire peut également être associée à une tuberculose du système nerveux central.

  • Un indice de suspicion élevé est nécessaire pour le diagnostic et le traitement rapide de cette affection afin de prévenir les complications possibles telles que l’ulcère cornéen et la perforation.

  • Les récidives sont fréquentes dans la conjonctivite phlycténulaire et chaque épisode doit être traité.