PMC

Tausta

Esittelemme tapauksen 33-vuotiaasta naisesta, joka sai flyktenulaarisen sidekalvotulehduksen selkärangan intramedullaarisen tuberkuloosin hoidon aikana. Häntä hoidettiin paikallisesti steroideilla yhdessä tuberkuloosilääkityksen jatkamisen kanssa, ja hänen vointinsa parani tällä hoidolla.

Flyktenulaarinen konjunktiviitti on tyypin IV soluvälitteinen yliherkkyysreaktio endogeenisille mikrobiproteiineille. Sitä raportoidaan kehitysmaista yleisemmin lasten ikäryhmässä keuhko- ja imusolmuketuberkuloosin yhteydessä.12 Yhteyttä intramedullaariseen tuberkuloomaan ei ole raportoitu olemassa olevassa kirjallisuudessa.

Nuorelle naiselle, jota hoidettiin selkärangan intramedullaarisen tuberkuloosin vuoksi (kuva 1), kehittyi flyktenulaarinen sidekalvotulehdus (kuva 2 A, B), joka oli oireeton, vaikka sen ilmaantuminen huolestutti potilasta ja hänen läheisiään. Hänen neurologinen tutkimuksensa oli normaali lukuun ottamatta molemminpuolista plantaarista ojentajaa.

T1-painotteinen selkäytimen sagittaalinen kontrastimagneettikuvaus, jossa selkäytimen D2- ja D4-selkärangan tasoilla näkyy tuberkuloomiin viittaavia hyperintensiivisiä epäsäännöllisesti tehostuvia intramedullaarisia leesioita.

(A) Viiltolamppukuva vasemmasta silmästä ennen hoitoa, jossa näkyy limbuksen lähellä oleva kyhmy ja sitä ympäröivät hyperaemiset ja turvonneet sidekalvon verisuonet, jotka viittaavat flyktenulaariseen sidekalvotulehdukseen. (B) Vasemman silmän rakolamppukuva hoidon jälkeen kuvaa paranemista.

Tämän tilan oikea-aikainen diagnosointi on tärkeää. Diagnoosin viivästyminen saattaa johtaa sarveiskalvon haavaumaan, sekundaariseen infektioon ja perforaatioon. Hoito käsittää paikalliset steroidit ja antibiootit tai tuberkuloosilääkityksen, jos kyseessä on tuberkuloottinen etiologia.

Oppimisvaihtoehdot

  • Vaikka tavallisesti kuvataan iho- ja imusolmuketuberkuloosin yhteydessä, flyktenulaarinen konjunktiviitti voi liittyä myös keskushermostotuberkuloosiin.

  • Tilan diagnosoimiseksi ja oikea-aikaiseksi hoitamiseksi tarvitaan korkeaa epäilyindeksiä mahdollisten komplikaatioiden, kuten sarveiskalvon haavauman ja perforaation, ehkäisemiseksi.

  • Flyktenulaarisessa sidekalvotulehduksessa uusiutumiset ovat yleisiä, ja jokainen episodi tulisi hoitaa.