Physikalische Therapie und Rehabilitation

Original Research

Adel Alshahrani, Eric G. Johnson* und Tim K. Cordett

*Korrespondenz: Eric G. Johnson [email protected]

Author Affiliations

School of Allied Health Professions, Department of Physical Therapy, Loma Linda University, Loma Linda, California.

© 2014 Johnson et al; licensee Herbert Publications Ltd.

Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0) verbreitet wird, die die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium erlaubt, sofern das Originalwerk ordnungsgemäß zitiert wird.

Abstract

Der Vertebralarterientest (VAT) wird häufig während der physiotherapeutischen Untersuchung verwendet, aber seine Gültigkeit als klinischer Test der arteriellen Durchgängigkeit ist ein Thema der Debatte. Bei der Untersuchung von Patienten mit Schwindelgefühlen wird routinemäßig ein modifizierter VAT (mVAT) verwendet, um Winkelveränderungen des Ohrs zu minimieren, die die Stimulation des vestibulären Systems einschränken. Die mVAT kann bei der Differentialdiagnose hilfreich sein, da Schwindel durch Pathologien wie vertebrobasiläre Insuffizienz und vestibuläre Störungen wie den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel verursacht werden kann. Ziel dieses Artikels war es, die Debatte um die VAT zu überprüfen und vorzuschlagen, die mVAT als Test der zervikalen Positionstoleranz gegenüber der Durchgängigkeit der Arteria vertebralis bei der Untersuchung von Schwindelpatienten zu verwenden.

Schlüsselwörter: Schwindel, Vertebralarterientest, vestibuläre Rehabilitation, benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel, physikalische Therapie

Einführung

Schwindel ist einer der häufigsten Gründe für die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe in den Vereinigten Staaten, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Die vestibuläre Rehabilitation ist eine wichtige Maßnahme zur Behandlung von Schwindelpatienten in der Physiotherapie und wird von der Sektion Neurologie der American Physical Therapy Association geleitet.

Eine der Herausforderungen für Kliniker ist der differentialdiagnostische Aspekt der Behandlung von Schwindelpatienten. Schwindel kann viele Ursachen haben, darunter virale oder bakterielle Infektionen, Kopftraumata, Erkrankungen des Zentralnervensystems, orthostatische Hypotonie, psychische Erkrankungen, Migräne, pharmakologische Wirkstoffe, zervikogener Schwindel oder Kopfschmerzen und vestibulogene Störungen. Vestibulogene Störungen wie benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) verursachen häufig Schwindel, aber auch andere Erkrankungen wie die vertebrobasiläre Insuffizienz (VBI) können Schwindel verursachen. Die VBI ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die durch eine Störung des vertebrobasilären Arteriensystems verursacht wird.

Bei der Untersuchung und Beurteilung von Schwindelpatienten muss der Arzt zwischen konkurrierenden Ursachen des Schwindels, einschließlich VBI und BPPV, unterscheiden. Schwindel, der auf BPPV zurückzuführen ist, zeigt sich beispielsweise typischerweise mit einem charakteristischen Torsions-Ruck-Nystagmus, während bei Patienten mit VBI kein Nystagmus vorhanden sein kann. Auch tritt Schwindel, der durch zervikale arterielle Störungen verursacht wird, im Vergleich zu vestibulogenen Störungen langsamer auf und tritt in der Regel nach längerer zervikaler Lagerung auf. Oostendorp berichtete über eine Latenzzeit von ca. 55 Sekunden nach Einnahme einer zervikalen Extensions-Rotations-Position bei Patienten mit Verdacht auf VBI.

Der Vertebralarterientest (VAT) wird üblicherweise zum Screening auf VBI vor der Durchführung von High Velocity Thrust (HVT) und Nicht-HVT-Techniken verwendet. Bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf BPPV wird eine Nicht-HVT-Technik namens Hallpike-Dix-Test durchgeführt. Da die Endpositionen des Hallpike-Dix-Tests und des VAT ähnlich sind und beide Verfahren Schwindel verursachen, ist eine Differenzialdiagnose erforderlich. Ein modifizierter VAT (mVAT) wurde in der Literatur beschrieben, um die Differentialdiagnose von Schwindelpatienten zu unterstützen, und wird im Sitzen und nicht in Rückenlage durchgeführt.

Der VAT und anschließend der mVAT sind nach wie vor Gegenstand erheblicher Debatten, da ihre Validität als klinische Tests für die Durchgängigkeit der Arteria vertebralis uneinheitlich ist. Ziel dieses Artikels war es, die Debatte um die VAT zu überprüfen und die Verwendung der mVAT als Test für die zervikale Positionstoleranz gegenüber der arteriellen Durchgängigkeit bei der Untersuchung von Schwindelpatienten vorzuschlagen.

Anatomische Überlegungen zur Vertebralarterie
Die Vertebralarterien steigen superior durch das Foramen transversum von C6-C1 auf, bevor sie horizontal um den hinteren Atlasbogen verlaufen, wo sie in das Foramen magnum eintreten und sich miteinander zur Arteria basilaris vereinigen. Die Arteria basilaris mündet schließlich in den Circulus Willis, der die Kortikalis durchblutet. Der Blutfluss der Vertebralarterie kann durch eine verringerte Querschnittsfläche des arteriellen Lumens verringert werden, wenn sie durch und um die knöchernen und weichen Gewebestrukturen der oberen und unteren Halswirbelsäule navigiert. Duan et al. berichteten, dass die knöcherne Struktur des kraniozervikalen Übergangs und der oberen Halswirbelsäule bei Menschen unterschiedlich ist. Anhand von dreidimensionalen Bildern identifizierten sie fünf Kurven im Verlauf der Arteria vertebralis. Diese Kurven weisen unerwartete Variationen in Größe und Form auf, die sich bei älteren Erwachsenen noch verstärken. Hong et al. untersuchten mit Hilfe einer computertomographischen angiographischen Analyse die anatomischen Variationen des Wirbelarteriensegments in der unteren Halswirbelsäule. Sie identifizierten atypische Eingänge der Arteria vertebralis vom Querfortsatz oberhalb von C6, was den Verlauf der Arteria vertebralis noch komplexer macht. Eine verminderte Durchblutung des Hirnstamms kann zu Symptomen führen, die mit einer VBI übereinstimmen, insbesondere bei Personen, deren kollaterales Kreislaufsystem die verminderte Blutversorgung nicht ausgleichen kann. Außerdem können externe Druckkräfte durch muskuläre Verspannungen um die Arterien oder knöcherne Anomalien entlang des Wirbelarterienverlaufs entstehen. Darüber hinaus können Atherosklerose oder Thromboembolien den arteriellen Blutfluss direkt behindern, was zu einer VBI führt.

Vertebralarterientest
Theoretisch wird bei der VAT die kollaterale Blutversorgung des Gehirns beurteilt, während die Durchblutung der Wirbelarterie absichtlich beeinträchtigt wird. Vor der passiven Beurteilung wird in der Regel ein aktiver Bewegungsumfang der Halswirbelsäule durchgeführt. Als Nächstes liegt der Patient in Rückenlage, und die Halswirbelsäule wird in passive Extension, laterale Flexion und ipsilaterale Rotation gebracht. Der Arzt hält jede Position 10-30 Sekunden lang, während er auf Symptome achtet, die auf eine VBI hindeuten, und der Test wird auf beiden Seiten wiederholt. Die Provokation von Symptomen in einer der Positionen wird als positiver Test gewertet. Organisationen wie die Australian Physiotherapy Association (APA), die Manipulation Association of Chartered Physiotherapists (MACP) und die Society of Orthopaedic Medicine (SOM) haben spezifische Protokolle für die Halswirbelsäule herausgegeben, bevor sie HVT-Techniken anwenden. Diese Organisationen sind sich einig, dass bei einem positiven VAT-Wert keine HVT-Techniken an der Halswirbelsäule durchgeführt werden sollten und dies als Kontraindikation gilt. Die APA-, MACP- und SOM-Protokolle enthalten subjektive Fragen, die dazu beitragen können, Patienten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit von VBI zu erkennen, bevor ein VAT-Test durchgeführt wird. Wenn ein Patient angstbedingt berichtet, dass er Endpositionen im Nackenbereich vermeidet, kann dies ein Hinweis auf eine höhere Wahrscheinlichkeit einer VBI sein.

Die VAT und die mVAT bieten dem Kliniker vor der Durchführung einer Halswirbelsäulenmanipulation oder des Hallpike-Dix-Tests klinische Messungen der zervikalen Positionstoleranz am Krankenbett. Da die Endposition des Kopfes und des Halses beim Hallpike-Dix-Test und beim VAT ähnlich ist, kann der mVAT zur Unterstützung der Differentialdiagnose verwendet werden. Mit dem mVAT werden Winkelpositionsänderungen des Innenohrs minimiert und Schwindel, der auf BPPV zurückzuführen ist, wird weniger wahrscheinlich provoziert. Wie von Clendaniel und Landel beschrieben, wird die mVAT am sitzenden Patienten durchgeführt, während der Arzt den Patienten am Kopf nach vorne zieht, um den Hals zu strecken. Bei diesem Verfahren gibt es keine Winkelveränderungen des Kopfes, so dass die vertikalen Bogengänge nur minimal gestört werden. Unter Beibehaltung der Nackenextension führt der Untersucher dann den Hals des Patienten in Rotation und ipsilaterale Lateralflexion zu jeder Seite. Auch hier kommt es zu Winkelveränderungen der vertikalen Bogengänge, und es ist diese minimale Winkelverschiebung, die die mVAT von der herkömmlichen VAT unterscheidet. Jede dieser drei Positionen wird 10-30 Sekunden lang beibehalten, während der Untersucher auf Symptome achtet, die auf eine VBI hindeuten.

Validität des Vertebralarterientests
Laut DiFabio gibt es in der Literatur nicht genügend Beweise, um eine Verschlimmerung der Symptome als valide Bewertung zum Ausschluss einer VBI zu unterstützen. Angesichts des Mangels an Belegen für die verfügbaren Tests und Maßnahmen können Kliniker eine VBI nicht definitiv ausschließen. Cote et al. führten eine Studie durch, bei der Doppler-Ultraschall zur Quantifizierung der Gefäßimpedanz bei 42 Teilnehmern in der VAT-Extensions-Rotations-Position eingesetzt wurde. Sie stellten fest, dass die prädiktiven Werte für die Sensitivität und die Positivität der VAT gleich Null waren. Mitchell et al. testeten diese Theorie, nämlich die maximal gedrehte HWS-Position der VAT, in einer Studie mit 30 Teilnehmern. Sie nutzten die transkranielle Doppler-Sonographie, um eine signifikante Verringerung des intrakraniellen Blutflusses der Vertebralarterien festzustellen, während die Halswirbelsäule in Endbereichsrotation nach links und später nach rechts gehalten wurde, und verglichen dies mit der neutralen Position. Darüber hinaus weisen Mitchell et al. auf Mängel im Studiendesign hin, die dazu führen, dass die Blutflussanalysen keine nennenswerte Verringerung des Blutflusses in der VAT-Position ergeben. Insbesondere wurde nur sehr wenig Forschung durchgeführt, um den Blutfluss distal zu der Stelle zu messen, an der die Einschränkung vermutlich stattfindet. In einer anderen Studie wies Mitchell nach, dass eine anhaltende Endbereichsrotation die zuverlässigste und provokativste Untersuchung ist. Die Rotation der Halswirbelsäule während der VAT scheint den größten Einfluss auf den Blutfluss zu haben. Mann und Refshauge berichteten, dass in 16 von 20 Doppler-Studien ein verminderter Blutfluss in der kontralateralen Vertebralarterie während der Rotation der Halswirbelsäule mit oder ohne Streckung beobachtet wurde.

Differenzialdiagnose

Bei der Beurteilung des Schwindelpatienten erfordert ein angemessener Entscheidungsfindungsprozess, dass der Kliniker eine effiziente und zielgerichtete Untersuchung des Patienten durchführt. Zu den kritischen Aspekten der Anamnese gehören das Tempo (subjektives Maß für das Auftreten der Symptome), die Umstände (Aktivitäten, die die Symptome hervorrufen oder verschlimmern) und die spezifischen Symptome oder die Art des Schwindels. Schubert berichtet, dass Schwindel in der Regel in eine von vier verschiedenen Unterkategorien eingeteilt wird: Schwindel (reines Drehgefühl), Benommenheit (Ohnmachtsgefühl), Oszillopsie (Störung der visuellen Umgebung) und Gleichgewichtsstörungen (Unfähigkeit, das Gleichgewicht zu halten). Zusätzlich sollte der Arzt andere Ursachen für Schwindel in Betracht ziehen, wie Kopfverletzungen, orthostatische Hypotonie, bakterielle und virale Infektionen, psychologische Probleme, pharmakologische Einflüsse, zervikogene und vestibuläre Störungen, neurologische Erkrankungen und VBI . Sobald die Anamnese vollständig ist, kann der Arzt mit der Formulierung von Hypothesen und der Auswahl geeigneter Tests und Maßnahmen fortfahren.

Da die VBI auf der hypothetischen Liste möglicher Schwindelursachen des Arztes steht, wird die mVAT als Teil einer Screening-Untersuchung durchgeführt. Wie bereits erwähnt, ist die Gültigkeit der mVAT in der Literatur ein ständiger Streitpunkt. Während der VAT gleitet die Vertebralarterie auf der gegenüberliegenden Seite nach vorne und unten, wodurch sie sich aufgrund von knöchernen und festen Umgebungsstrukturen verengt, und die Vermeidung von VBI-Symptomen hängt von einer ausreichenden kollateralen Gefäßversorgung ab.

Das Risiko einer unerwünschten Reaktion infolge einer VBI nach einer HWS-HVT-Technik ist gering und tritt bei 1:20.000 Personen auf. Soweit dem Autor bekannt ist, wurde über unerwünschte Reaktionen infolge von VBI nach dem Hallpike-Dix-Test, der nicht mit dem HVT durchgeführt wurde, nicht berichtet. Die derzeitige Kontroverse über den VAT-Test ist seine fragwürdige Validität für die Bewertung des VBI. Laut Vidal gehören zu den Hauptfaktoren, die die Kontroverse über die Gültigkeit des VAT als Test für die Durchgängigkeit des Halskreislaufs vorantreiben, anatomische Variationen in der vertebrobasilären Arterienbahn, orthopädische und biomechanische Überlegungen zur Halswirbelsäule, die Berücksichtigung der medizinischen Vorgeschichte, die Redundanz der zerebralen Blutversorgung und Unterschiede bei klinischen Interventionen. Der Leitfaden für die physiotherapeutische Praxis ermutigt Physiotherapeuten, Patienten mit validen und zuverlässigen Tests zu untersuchen. Da der Beruf des Physiotherapeuten in vielen Staaten den Status des Direktzugangs erlangt, werden gültige und zuverlässige Tests im Entscheidungsprozess immer wichtiger. Leider gibt es keinen gültigen oder zuverlässigen Test für die Untersuchung einer potenziellen VBI während des Entscheidungsprozesses. Der Leitfaden für die physiotherapeutische Praxis empfiehlt Physiotherapeuten die Verwendung verfügbarer Tests und Maßnahmen, denen es an Gültigkeit und Zuverlässigkeit mangelt, wenn es keine Alternative gibt. Infolgedessen wird der VAT von vielen Physiotherapeuten zum Screening auf VBI verwendet.

Eine systematische Übersichtsarbeit von Hutting et al. stellte fest, dass es nicht möglich war, eindeutige Schlussfolgerungen über die diagnostische Genauigkeit des VAT zu ziehen. Unter Verwendung des Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) berichteten die Autoren, dass „von den 1677 potenziellen Zitaten nur 4 Studien eingeschlossen wurden, die alle von fragwürdiger Qualität waren“.

Zusätzlich zum Fehlen qualitativ hochwertiger Studien ist eine weitere Ebene der Komplexität die Variabilität der VAT- und mVAT-Ergebnisse, die von Klinikern berichtet werden, einschließlich falsch negativer, wahrer positiver und falsch positiver Ergebnisse.

Terenzi berichtete über den Fall einer 28-jährigen Frau, die über Symptome klagte, die mit einer VBI übereinstimmten. Die VAT war negativ, aber der transkranielle Doppler und die Magnetresonanzangiographie (MRA) ergaben eine abnormale Gefäßdurchgängigkeit, also eine falsch negative VAT aufgrund einer kollateralen Kompensation der vertebralen Arterienstenose.

In ähnlicher Weise berichteten Rivet et al. über den Fall eines 20-jährigen männlichen Patienten mit Nackenschmerzen und frontalen Kopfschmerzen. Es wurden prämanipulative Tests gemäß den APA-Empfehlungen durchgeführt, und der VAT war negativ. Daraufhin wurde eine Kombination aus Mobilisierung und HVT-Techniken durchgeführt. Nach der Behandlung erklärte sich der Patient bereit, an einer Studie teilzunehmen, bei der diagnostischer Ultraschall eingesetzt wurde. Die Ergebnisse zeigten überraschenderweise eine vollständige Arterienreflexion, die zu einem Verschluss der linken Wirbelarterie führte. Die Autoren führten das Fehlen einer positiven VAT auf eine ausreichende Kollateralzirkulation zurück.

Asavasopon et al. berichteten über den Fall einer 63-jährigen Frau, deren Symptome auf eine VBI hindeuteten. Der VAT-Test war positiv, und der Patient wurde für weitere diagnostische Tests an einen Arzt überwiesen. Die Ultraschalluntersuchung und die MRA ergaben eine Verengung der linken Halsschlagader, und der Patient unterzog sich einer Endarteriektomie. Dieser Fallbericht zeigt einen wahrhaft positiven Befund und ein angemessenes Patientenmanagement, das das Risiko möglicher unerwünschter Reaktionen reduziert, wenn eine zervikale Manipulation durchgeführt worden wäre.

Johnson et al. berichteten über den Fall einer 24-jährigen Frau mit einem positiven mVAT, die zur weiteren diagnostischen Bildgebung überwiesen wurde. Die Ultraschall-Doppler-Duplexuntersuchung ergab einen normalen bilateralen anterograden Blutfluss in beiden Vertebral- und Karotis-Arterien. Die Patientin wurde vom Arzt mit einer Ausschlussdiagnose wegen des Verdachts auf eine VBI zur Physiotherapie überwiesen. Bei der anschließenden körperlichen Untersuchung zeigte sich eine Verspannung der oberen Halsmuskulatur, einschließlich des oberen Trapezius, des Levator scapulae, des Sternocleidomastoideus und des vorderen Skalenusmuskels. Der Physiotherapeut griff mit manueller Therapie ein, um die normale Länge der Halswirbelsäulenmuskeln wiederherzustellen. Unmittelbar nach der manuellen Therapie wurde eine mVAT durchgeführt, die negativ ausfiel und auch bei den Folgesitzungen, die über mehrere Monate hinweg durchgeführt wurden, behoben blieb. Die Autoren stellten die Theorie auf, dass die Symptome auf eine mechanische Verformung der Arterien aufgrund von Verspannungen der Halswirbelsäulenmuskulatur und nicht auf eine echte VBI zurückzuführen waren.

Schlussfolgerung

Der VAT ist nicht durchgängig als klinischer Test für VBI validiert worden. Dennoch verwenden viele Kliniker den VAT in Ermangelung eines alternativen Tests. Wenn der Arzt bei der subjektiven Untersuchung den Verdacht auf eine VBI hat, sollte er den Patienten zur weiteren medizinischen Diagnostik überweisen. Da es derzeit keinen gültigen und zuverlässigen physiotherapeutischen Screening-Test für VBI gibt, empfehlen die Autoren die Verwendung des VAT zur Beurteilung der zervikalen Positionstoleranz. Wenn dieser Test positiv ist, sollte der Patient zu weiteren diagnostischen Tests überwiesen werden, um eine VBI auszuschließen. Bei der Behandlung von Schwindelpatienten haben VBI und vestibuläre Störungen Schwindel als gemeinsames Symptom. Wie bereits erwähnt, bietet der mVAT dem Kliniker eine objektive Bewertung der zervikalen Positionstoleranz mit minimaler Störung des vestibulären Systems. Der Hallpike-Dix-Test erfordert keine Rotation der Halswirbelsäule im Endbereich; im Gegensatz dazu übt der mVAT eine stärkere Druckkraft auf die arteriellen Strukturen der Halswirbelsäule aus. Ein negativer mVAT in Verbindung mit einem positiven Hallpike-Dix-Test deutet auf vestibulogenen Schwindel hin, und der Kliniker kann mit der richtigen Intervention fortfahren. Die Autoren sind der Meinung, dass sowohl die VAT als auch die mVAT dem Arzt zumindest eine klinische Messung der zervikalen Positionstoleranz am Krankenbett ermöglichen, bevor er eine Manipulation der Halswirbelsäule oder den Hallpike-Dix-Test durchführt. Bei einem positiven VAT- oder mVAT-Wert kann der Kliniker nicht mit Sicherheit sagen, ob die Durchgängigkeit der Arteria vertebralis gewährleistet ist. In diesem Fall sollte der Arzt vorsichtig vorgehen und eine weitere physiotherapeutische Behandlung nicht ohne weitere medizinische Beurteilung durchführen.

Abkürzungsverzeichnis

VAT: Vertebralarterientest
mVAT: Modifizierter Vertebralarterientest
BPPV: Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
VBI: Vertebrobasiläre Insuffizienz
HVT: High velocity thrust
APA: Australian Physiotherapy Association
MACP: Manipulation Association of Chartered Physiotherapists
SOM: Society of Orthopaedic Medicine
MRA: Magnetresonanzangiographie
QUADAS: Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Beiträge der Autoren

Beiträge der Autoren AA EGJ TKC
Forschungskonzept und Design
Erhebung und/oder Zusammenstellung von Daten
Datenanalyse und Interpretation -.
Verfassen des Artikels
Kritische Überarbeitung des Artikels
Endgültige Genehmigung des Artikels
Statistische Analyse

Danksagung

Die Autoren bedanken sich bei der Loma Linda University und der Saudi Arabian Cultural Mission für die Unterstützung dieses Manuskripts, das im Rahmen einer Doktorandenbetreuung für den Erstautor entstanden ist.

Veröffentlichungsgeschichte

Herausgeber: Gordon John Alderink, Grand Valley State University, USA.
Eingegangen: 28-Mar-2014 Final Revised: 20-May-2014
Accepted: 21-May-2014 Published: 05-Jun-2014

  1. Baloh RW. Vertigo. Lancet. 1998; 352:1841-6. | Artikel | PubMed
  2. Kroenke K und Mangelsdorff AD. Häufige Symptome in der ambulanten Versorgung: Häufigkeit, Bewertung, Therapie und Ergebnisse. Am J Med. 1989; 86:262-6. | Artikel | PubMed
  3. Koziol-McLain J, Lowenstein SR und Fuller B. Orthostatische Vitalzeichen bei Patienten der Notaufnahme. Ann Emerg Med. 1991; 20:606-10. | Artikel | PubMed
  4. Furman JM und Cass SP. Gleichgewichtsstörungen: ein Fallstudienansatz. FA Davis Philadelphia, PA; 1996:iii.
  5. Koch HK und Smith MC.Office-based ambulatory care for patients 75 years old and over: National Ambulatory Medical Care Survey, 1980 und 1981. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Center for Health Statistics; 1985.
  6. Neurology Section of the American Physical Therapy Association. 2014. | Website
  7. Tusa RJ. Anamnese und klinische Untersuchung. In: Herdman SJ, ed Vestibular Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 108-124.
  8. Mitchell JA. Veränderungen des Blutflusses in der Arteria vertebralis nach normaler Rotation der Halswirbelsäule. J Manipulative Physiol Ther. 2003; 26:347-51. | Artikel | PubMed
  9. Barker S, Kesson M, Ashmore J, Turner G, Conway J und Stevens D. Professional issue. Leitlinien für prämanipulative Tests der Halswirbelsäule. Man Ther. 2000; 5:37-40. | Artikel | PubMed
  10. Grad A und Baloh RW. Vertigo of vascular origin. Klinische und elektronystagmographische Merkmale in 84 Fällen. Arch Neurol. 1989; 46:281-4. | Artikel | PubMed
  11. Richter RR und Reinking MF. Evidence in practice. Wie beeinflusst die Evidenz zur diagnostischen Genauigkeit des Vertebral-Arterien-Tests die Lehre des Tests in einem professionellen Physiotherapeuten-Ausbildungsprogramm? Phys Ther. 2005; 85:589-99. | Artikel | PubMed
  12. Schubert MC. Vestibular disorders. In: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, eds. In: Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment. 5th ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 999-1029.
  13. Clendaniel RA, Landel R. Cervical vertigo. In: Herdman SJ, ed. In: Vestibular Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2007: 467-484.
  14. Magee DJ. Orthopaedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. 2008.
  15. Vidal PG. Vertebralarterientest als klinisches Screening für vertebro-basiläre Insuffizienz: Is there any diagnostic value? Orthop Phys Ther Pract. 2004; 16:7-12.
  16. Di Fabio RP. Manipulationen an der Halswirbelsäule: Risiken und Nutzen. Phys Ther. 1999; 79:50-65. | Artikel | PubMed
  17. Thiel H, Wallace K, Donat J und Yong-Hing K. Effect of various head and neck positions on vertebral artery blood flow. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1994; 9:105-10. | Artikel | PubMed
  18. Furman JM und Whitney SL. Central causes of dizziness. Phys Ther. 2000; 80:179-87. | Artikel | PubMed
  19. Kikuchi S, Kaga K, Yamasoba T, O’Uchi T und Tokumaru A. Apogeotrophic type of direction-changing positional nystagmus related to slow vertebrobasilar blood flow. Acta Otolaryngol Suppl. 1995; 520 Pt 2:350-3. | Artikel | PubMed
  20. Kazmierczak H, Mackiewicz-Nartowicz H und Wrobel B. . Otolaryngol Pol. 1994; 48:478-82. | PubMed
  21. Cherry JR. Medico-Legal Practitioner Series. In: Scott W, ed Ear, Nose & Throat Surgery. edn. New York, NY: Routledge; 1997:204-205.
  22. Huijbregts P und Vidal P. Dizziness in orthopaedic physical therapy practice: Klassifikation und Pathophysiologie. J Man Manip Ther. 2004; 12:199-214. | Pdf
  23. Oostendorp R. Functionele Vertebrobasilaire Insufficientie . Dissertation. Nijmegen, The Netherlands: Katholieke Universiteit Nijmegen; 1988.
  24. Childs JD, Flynn TW, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM, Wainner RS and Greenman PE. Screening auf vertebrobasiläre Insuffizienz bei Patienten mit Nackenschmerzen: Manuelle Therapieentscheidungen bei Unsicherheit. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:300-6. | Artikel | PubMed
  25. Magarey ME, Rebbeck T, Coughlan B, Grimmer K, Rivett DA und Refshauge K. Pre-manipulative testing of the cervical spine review, revision and new clinical guidelines. Man Ther. 2004; 9:95-108. | Artikel | PubMed
  26. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow MJ und Gronseth GS. Praxisparameter: Therapien für gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindel (eine evidenzbasierte Überprüfung): Bericht des Unterausschusses für Qualitätsstandards der American Academy of Neurology. Neurology. 2008; 70:2067-74. | Artikel | PubMed
  27. Arnold C, Bourassa R, Langer T und Stoneham G. Doppler-Studien zur Bewertung der Auswirkung eines physiotherapeutischen Screening-Protokolls auf den Blutfluss der Wirbelarterien. Man Ther. 2004; 9:13-21. | Artikel | PubMed
  28. Duan S, Lv S, Ye F und Lin Q. Imaging anatomy and variation of vertebral artery and bone structure at craniocervical junction. Eur Spine J. 2009; 18:1102-8. | Artikel | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  29. Hong JT, Park DK, Lee MJ, Kim SW und An HS. Anatomische Variationen des Vertebralarteriensegments in der unteren Halswirbelsäule: Analyse durch dreidimensionale Computertomographie-Angiographie. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33:2422-6. | Artikel | PubMed
  30. Haldeman S, Kohlbeck FJ und McGregor M. Unpredictability of cerebrovascular ischemia associated with cervical spine manipulation therapy: a review of sixty-four cases after cervical spine manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27:49-55. | Artikel | PubMed
  31. Kuether TA, Nesbit GM, Clark WM und Barnwell SL. Rotationsverschluß der Arteria vertebralis: ein Mechanismus der vertebrobasilären Insuffizienz. Neurosurgery. 1997; 41:427-32. | Artikel | PubMed
  32. Thiel HW. Grobmorphologie und Pathoanatomie der Vertebralarterien. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14:133-41. | PubMed
  33. Greenman PE. Principles of Manual Medicine, 2nd edn: Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996.
  34. Johnson EG, Houle S, Perez A, San Lucas S und Papa D. Relationship between the Duplex Doppler Ultrasound and a Questionnaire Screening for Positional Tolerance of the Cervical Spine in Subjects with Suspected Vascular Pathology: Eine Fallserien-Pilotstudie. J Man Manip Ther. 2007; 15:225-30. | Artikel | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  35. Giles LG. Die Gültigkeit des Extensions-Rotations-Tests als klinisches Screening-Verfahren vor einer Nackenmanipulation: eine Sekundäranalyse. J Manipulative Physiol Ther. 1997; 20:65. | PubMed
  36. Mitchell J. Vertebral Artery Blood flow Velocity Changes Associated with Cervical Spine Rotation: A Meta-Analysis of the Evidence with implications for Professional Practice. J Man Manip Ther. 2009; 17:46-57. | Artikel | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  37. Mann T und Refshauge KM. Ursachen von Komplikationen bei der Manipulation der Halswirbelsäule. Aust J Physiother. 2001; 47:255-66. | Pdf | PubMed
  38. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL und Furman JM. Zervikogener Schwindel: ein Überblick über Diagnose und Behandlung. J Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30:755-66. | Artikel | PubMed
  39. Oosterveld WJ, Kortschot HW, Kingma GG, de Jong HA und Saatci MR. Elektronystagmographische Befunde nach zervikalen Schleudertraumata. Acta Otolaryngol. 1991; 111:201-5. | Artikel | PubMed
  40. Tjell C und Rosenhall U. Smooth pursuit neck torsion test: a specific test for cervical dizziness. Am J Otol. 1998; 19:76-81. | PubMed
  41. Treleaven J, Jull G und Lowchoy N. Standing balance in persistent whiplash: a comparison between subjects with and without dizziness. J Rehabil Med. 2005; 37:224-9. | Artikel | PubMed
  42. Karlberg M, Magnusson M, Malmstrom EM, Melander A und Moritz U. Posturale und symptomatische Verbesserung nach Physiotherapie bei Patienten mit Schwindel vermuteter zervikaler Ursache. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77:874-82. | Artikel | PubMed
  43. Licht PB, Christensen HW und Hoilund-Carlsen PF. Vertebral artery volume flow in human beings. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22:363-7. | Artikel | PubMed
  44. O’Sullivan S. Stroke. In O’Sullivan S, Schmidt T, eds. In: Neurological Rehabilitation. 5th edn. Philadelphia, PA: FA Davis; 2007: 709.
  45. Rivett D, Thomas L und Bolton P. Pre-manipulative testing: where do we go from here? New Zeland J Physiother. 2005; 33:78. | Pdf
  46. Haldeman S, Carey P, Townsend M und Papadopoulos C. Arterielle Dissektionen nach zervikaler Manipulation: die chiropraktische Erfahrung. CMAJ. 2001; 165:905-6. | Artikel | PubMed Abstract | PubMed Full Text
  47. Haldeman S, Kohlbeck FJ und McGregor M. Risk factors and precipitating neck movements causing vertebrobasilar artery dissection after cervical trauma and spinal manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24:785-94. | Artikel | PubMed
  48. Haldeman S, Kohlbeck FJ und McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy. J Neurol. 2002; 249:1098-104. | Artikel | PubMed
  49. Rivett DA, Milburn PD und Chapple C. Negativer prämanipulativer Vertebralarterientest trotz kompletten Verschlusses: eine Fallserie falscher Negativität. Man Ther. 1998; 2:102-107.
  50. Gross AR, Kay TM, Kennedy C, Gasner D, Hurley L, Yardley K, Hendry L und McLaughlin L. Clinical practice guideline on the use of manipulation or mobilization in the treatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther. 2002; 7:193-205. | Artikel | PubMed
  51. Leitfaden für die physiotherapeutische Praxis. Second Edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001; 81:9-746. | PubMed
  52. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G und Scholten-Peeters GG. Diagnostische Genauigkeit von Tests zur prämanipulativen vertebrobasilären Insuffizienz: ein systematischer Überblick. Man Ther. 2013; 18:177-82. | Artikel | PubMed
  53. Terenzi T. Transkranielle Sonographie und vertebrobasiläre Insuffizienz. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25:180-3. | Artikel | PubMed
  54. Asavasopon S, Jankoski J und Godges JJ. Klinische Diagnose der vertebrobasilären Insuffizienz: ein Fallproblem des Arztes. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35:645-50. | Artikel | PubMed
  55. Johnson EG, Landel R, Kusunose RS und Appel TD. Positives Patientenergebnis nach manueller HWS-Behandlung trotz eines positiven Vertebralarterientests. Man Ther. 2008; 13:367-71. | Artikel | PubMed