PMC

Baggrund

Vi præsenterer et tilfælde af en 33-årig kvinde, som fik phlyctenulær konjunktivitis, mens hun var i behandling for rygmarvsintramedullær tuberkulose. Hun blev behandlet med topiske steroider sammen med fortsættelse af antituberkulær behandling og blev forbedret på denne behandling.

Phlyctenulær konjunktivitis er en type IV cellemedieret overfølsomhedsreaktion over for endogene mikrobielle proteiner. Den er hyppigst rapporteret fra udviklingslande i den pædiatriske aldersgruppe i forbindelse med lungetuberkulose og lymfeknude tuberkulose.12 En sammenhæng med intramedullært tuberkulom er ikke rapporteret i den eksisterende litteratur.

En ung kvinde, der blev behandlet for spinal intramedullært tuberkulom (figur 1), udviklede phlyctenulær konjunktivitis (figur 2A, B), som var asymptomatisk, selv om dens udseende var alarmerende for patienten og hendes familie. Hendes neurologiske undersøgelse var normal bortset fra bilaterale extensor plantars.

T1-vægtet sagittal kontrast-MRI af rygmarven, der viser hyperintense uregelmæssigt forstærkende intramedullære læsioner på D2 og D4 vertebral niveau, der tyder på tuberkulomer.

(A) Spaltlampefotografi af venstre øje før behandling viser knude nær limbus med omgivende hyperæmiske og engorged konjunktivalkar, der tyder på phlyctenulær konjunktivitis. (B) Spaltlampefotografi af venstre øje efter behandling viser opløsning.

En rettidig diagnose af denne tilstand er vigtig. Forsinkelse af diagnosen kan føre til hornhindeulceration, sekundær infektion og perforation. Behandlingen omfatter topiske steroider og antibiotika eller antituberkulær behandling i tilfælde af en tuberkulær ætiologi.

Læringsmål

  • Selv om den normalt beskrives med kutan og lymfeknude tuberkulose, kan flyctenulær konjunktivitis også være forbundet med tuberkulose i centralnervesystemet.

  • Det er nødvendigt med et højt mistænksomhedsindeks for at diagnosticere og rettidigt behandle denne tilstand for at forebygge mulige komplikationer som f.eks. hornhindeulcus og perforation.

  • Recidiv er almindeligt ved flyctenulær konjunktivitis, og hver episode bør behandles.